再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭症，表现为全血细胞减少及贫血、出血、感染等，发病与造血干细胞缺陷等有关，支持、免疫抑制、促造血等为治疗手段，部分可缓解，老年预后差；白血病是造血干细胞恶性克隆病，有贫血、出血、发热、浸润等表现，与遗传等因素致基因异常有关，化疗、靶向、移植为治疗手段，儿童急淋预后较好，成人及老年预后较差，二者在多方面存在明显不同。
一、疾病定义与发病机制
再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，临床以贫血、出血和感染为主要表现。其发病机制主要与造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常有关。例如，造血干细胞缺陷可导致其自我更新及分化能力下降；免疫异常则可能是由于T淋巴细胞等免疫细胞功能紊乱，对造血干细胞产生攻击等。
白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。其发病机制涉及多种因素，如遗传因素、环境因素（包括化学物质、射线等）引起的基因异常改变，导致造血干细胞发生恶性转化。
二、临床表现差异
再生障碍性贫血：
贫血：多呈进行性加重，患者可出现乏力、头晕、心悸等症状，不同年龄阶段的患者都可能出现，儿童和成年人表现相似，但儿童可能因贫血影响生长发育等。
出血：程度可轻可重，皮肤可出现瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血较为常见，严重时可出现消化道出血、颅内出血等，不同年龄人群出血表现类似，但儿童颅内出血等严重出血情况可能更危急。
感染：以呼吸道感染较为常见，可出现发热等症状，各年龄组均可发生，但免疫力较低的人群（如儿童、老年人）感染风险相对更高。
白血病：
贫血：往往出现较早，且进行性加重，可伴有面色苍白、乏力等症状，不同年龄患者均会出现，儿童可能因贫血影响身体和智力发育。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，也可出现月经过多等，急性白血病患者出血往往更为严重，部分儿童白血病患者可能以出血为首发症状就诊。
发热：可低热，也可高热，感染可发生在身体多个部位，如呼吸系统、泌尿系统等，儿童白血病患者发热可能更为频繁或热度较高。
浸润表现：白血病细胞浸润可导致肝、脾、淋巴结肿大，骨和关节疼痛等，儿童白血病患者骨和关节浸润表现相对更常见，可出现四肢长骨、关节疼痛等影响活动。
三、实验室检查区别
血常规：
再生障碍性贫血：呈全血细胞减少，贫血多为正细胞正色素性，网织红细胞计数降低；白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主；血小板计数明显减少。
白血病：白细胞计数可增高、正常或减低，分类中可出现原始和幼稚细胞；红细胞和血小板计数可减少，但部分患者初诊时血小板可正常或轻度减少；急性白血病患者原始细胞比例往往明显增高，慢性白血病有相应类型细胞的明显增多及形态异常。
骨髓穿刺检查：
再生障碍性贫血：骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少。
白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞大量增殖，占有核细胞的30%以上（FAB分型标准），不同类型白血病有其相应的骨髓象特点，如急性髓系白血病可见原始粒细胞等增多，急性淋巴细胞白血病可见原始淋巴细胞等增多。
四、治疗方法不同
再生障碍性贫血：
支持治疗：对于贫血严重者可输注红细胞，血小板严重减少有出血风险时输注血小板，有感染时使用抗生素等，各年龄组均需根据病情进行相应支持治疗，儿童患者在输注血液制品时需注意剂量和速度等以保障安全。
免疫抑制治疗：如使用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等，不同年龄患者使用免疫抑制剂时需考虑药物的不良反应及个体差异，儿童患者更需密切监测药物副作用对生长发育等的影响。
促造血治疗：使用雄激素等药物刺激骨髓造血，儿童使用促造血药物时要权衡药物疗效和可能的不良反应。
白血病：
化疗：是白血病的主要治疗手段，通过使用不同的化疗方案诱导缓解、巩固强化等，不同类型白血病化疗方案有所差异，儿童白血病化疗需考虑其生长发育特点，选择对生长影响相对较小的化疗药物及方案。
靶向治疗：针对白血病细胞特定的靶点进行治疗，如针对慢性髓系白血病的酪氨酸激酶抑制剂等，靶向治疗相对副作用可能较传统化疗有所不同，儿童患者使用时也需关注其对生长发育等的影响。
造血干细胞移植：对于合适的患者可考虑进行造血干细胞移植，儿童患者进行造血干细胞移植时需考虑供者来源、移植相关并发症等问题，如同胞相合供者是较好的选择，但儿童寻找合适供者相对困难等情况需综合评估。
五、预后情况有别
再生障碍性贫血：
部分患者经积极治疗可缓解病情，甚至治愈，但治疗周期较长，不同年龄患者预后有所差异，儿童患者如果早期得到有效治疗，预后相对较好，但也有部分患者可能复发等。
老年患者往往预后相对较差，因为身体机能较差，对治疗的耐受性等不如年轻患者。
白血病：
儿童急性淋巴细胞白血病预后相对较好，经过规范治疗部分患者可长期生存甚至治愈；而急性髓系白血病等不同类型白血病预后不同，成人白血病总体预后较儿童相对差一些，老年白血病患者预后更差，且复发率相对较高等。
总之，再生障碍性贫血与白血病在疾病定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗及预后等方面均存在明显不同，是两种不同的血液系统疾病。
