儿童及青少年霍奇金淋巴瘤是儿童青少年中起源于淋巴结和淋巴系统的恶性淋巴瘤，病因与感染、免疫有关，有无痛性淋巴结肿大等表现，通过影像学和病理检查诊断，用AnnArbor分期，治疗包括化疗和放疗，预后较好但需关注并发症等，特殊人群护理要注重心理、营养、生长发育监测和预防感染等。
一、定义
儿童及青少年霍奇金淋巴瘤是发生在儿童和青少年群体中的一种恶性淋巴瘤，属于淋巴瘤的一种特殊类型，主要起源于淋巴结和淋巴系统。
二、病因
目前确切病因尚不十分明确，但可能与以下因素有关：
感染因素：EB病毒（Epstein-Barrvirus）感染可能是相关因素之一，研究发现部分儿童及青少年霍奇金淋巴瘤患者存在EB病毒感染情况，EB病毒感染可影响淋巴细胞的正常生物学行为，导致细胞异常增殖等改变。
免疫因素：儿童及青少年自身免疫功能发育尚未完全成熟，免疫监视功能可能存在一定缺陷，使得机体对异常细胞的识别和清除能力下降，增加了患霍奇金淋巴瘤的风险。
三、临床表现
1.无痛性淋巴结肿大：最常见的表现是颈部、锁骨上或纵隔等部位的淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结质地较硬，可相互融合成块。例如，患儿可能在颈部摸到一个或多个肿大的淋巴结，且无疼痛感觉，随着病情进展，淋巴结肿大可能逐渐加重。
2.全身症状：部分患儿会出现发热，体温可呈低热或高热；夜间盗汗；体重减轻等全身症状。发热一般为不规则热，盗汗表现为夜间睡眠时出汗较多，体重减轻则是在短时间内体重较之前明显下降。
3.其他症状：如果纵隔淋巴结肿大明显，可能会压迫气管、食管等，引起咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状；如果病变累及腹部淋巴结，可能出现腹痛、腹部包块等表现。
四、诊断
1.影像学检查
超声检查：可以初步了解淋巴结的大小、形态、结构等情况，有助于发现浅表淋巴结的病变，对于颈部、腋窝等部位的淋巴结肿大可通过超声进行初步评估。
CT检查：能够更清晰地显示纵隔、腹腔等深部淋巴结的情况，对于判断病变范围、有无侵犯周围组织等有重要价值。例如，可明确纵隔内淋巴结肿大的程度以及是否侵犯邻近的血管、气管等结构。
PET-CT检查：有助于判断淋巴瘤的代谢活性情况，对于明确肿瘤的范围、鉴别肿瘤复发与瘢痕等有较高的准确性，在儿童及青少年霍奇金淋巴瘤的分期诊断和疗效评估中具有重要作用。
2.病理学检查：是确诊的关键，通过淋巴结活检（包括切除活检或穿刺活检）获取病变组织，进行病理形态学、免疫组化等检查，以明确是否为霍奇金淋巴瘤以及具体的病理亚型等。例如，在病理切片中可以观察到特征性的Reed-Sternberg细胞（里-施细胞）等，结合免疫组化结果进一步确诊。
五、分期
采用AnnArbor分期系统对儿童及青少年霍奇金淋巴瘤进行分期，主要根据病变累及的部位、范围等分为Ⅰ期（病变局限于单个淋巴结区域或单个结外器官或部位）、Ⅱ期（病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区域，或局部结外器官或部位和其区域淋巴结受累，但仍局限于横膈一侧）、Ⅲ期（病变累及横膈两侧淋巴结，可伴有局部结外器官或部位受累或脾受累或两者均有）、Ⅳ期（弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官，伴有或不伴有淋巴结受累）。
六、治疗
1.化疗：是儿童及青少年霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段之一，根据患儿的分期、身体状况等制定个体化的化疗方案。常用的化疗药物包括阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪等组成的联合化疗方案。通过化疗可以杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤病灶。
2.放疗：对于部分患儿，尤其是分期较晚、有局部巨大肿块等情况的患儿，可能需要联合放疗。放疗可以局部控制肿瘤病灶，减少肿瘤复发的风险，但由于儿童及青少年处于生长发育阶段，放疗时需要特别注意对正常组织的辐射影响，尽量精准定位，减少对周围正常组织尤其是生长发育相关组织的损伤。
七、预后
儿童及青少年霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，总体生存率较高。早期诊断、规范治疗是影响预后的重要因素。经过积极治疗后，大部分患儿可以达到临床治愈，但治疗过程中可能会出现一些并发症，如化疗相关的骨髓抑制、肝肾功能损害等，以及放疗对生长发育可能产生的长期影响等，需要在治疗过程中密切监测和处理。同时，患儿在治疗后需要长期随访，监测复发等情况。
八、特殊人群（儿童及青少年）护理与注意事项
心理护理：儿童及青少年正处于身心发育阶段，患霍奇金淋巴瘤后可能会产生恐惧、焦虑等心理问题。医护人员和家长应给予充分的心理支持，多与患儿沟通交流，了解其心理状态，通过讲故事、游戏等方式缓解患儿的紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持：由于疾病本身以及治疗的影响，患儿可能会出现食欲减退等情况，需要提供富含蛋白质、维生素等营养丰富的食物，保证患儿的营养摄入，以维持机体正常的生理功能，促进身体恢复。例如，可给予牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。
生长发育监测：因为儿童及青少年处于生长发育时期，放疗和化疗可能会对其生长发育产生影响，如影响身高、性腺发育等。所以在治疗过程中需要定期监测患儿的身高、体重、第二性征发育等情况，对于可能出现的生长发育问题，及时采取相应的干预措施，必要时可请相关科室如内分泌科等进行会诊和指导。
预防感染：化疗等治疗可能会导致患儿免疫功能低下，容易发生感染。要注意保持患儿居住环境的清洁卫生，减少人员探视，注意个人卫生，如勤洗手等。如果患儿出现发热等感染征象，要及时就医处理。
