不孕不育指夫妻未避孕规律性生活1年以上未孕分男女不孕，女性不孕可因排卵障碍（年龄、生活方式、疾病）、输卵管因素（感染、手术史）、子宫因素（畸形、病变），男性不育可因精子异常（年龄、生活方式、疾病），检查有女性排卵监测（基础体温测定、超声监测卵泡发育）、输卵管通畅检查（通液术、造影），男性精液分析，治疗分女性排卵障碍（药物、手术）、输卵管因素（疏通术、辅助生殖）、子宫因素（畸形矫正、病变治疗），男性精子异常（生活方式调整、药物、辅助生殖），特殊人群高龄女性要尽早就诊并合理选方案，有盆腔手术史女性就诊要详告手术史，有不良生活方式男性治疗要强调改生活方式。
一、不孕不育的定义
不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年及以上仍未能怀孕的情况。分为女性不孕和男性不育，女性不孕可能涉及排卵障碍、输卵管因素、子宫因素等；男性不育可能与精子异常、射精障碍等有关。
（一）女性不孕的常见原因及相关因素
1.排卵障碍
年龄因素：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，质量下降，35岁以上女性排卵障碍的发生率明显升高。例如，35岁女性的自然受孕几率较25岁女性显著降低，主要是因为卵巢储备功能下降，卵泡发育异常等。
生活方式：长期熬夜、过度节食等不良生活方式可能影响内分泌系统，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起排卵障碍。研究表明，长期熬夜的女性体内激素分泌节律被打乱，促性腺激素等分泌异常，从而影响排卵。
疾病因素：多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的疾病，患者常伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗等，表现为月经稀发、闭经、多毛等，超声检查可见卵巢多囊样改变，卵泡发育不成熟，无法正常排卵。
2.输卵管因素
感染：盆腔炎是导致输卵管堵塞的常见原因，尤其是性传播疾病如淋病奈瑟菌、衣原体感染等。盆腔炎可引起输卵管黏膜粘连、阻塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。例如，有不洁性生活史的女性，患盆腔炎的风险增加，进而导致输卵管因素不孕的几率升高。
手术史：盆腔手术史如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等可能引起盆腔粘连，累及输卵管，导致输卵管不通畅。
3.子宫因素
子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，子宫形态异常影响受精卵的着床。先天性子宫畸形可能在胚胎发育时期就已形成，影响子宫的正常结构和功能。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等可影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵着床。子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜种植在子宫以外的部位，同时也可能影响子宫内环境，导致不孕。
（二）男性不育的常见原因及相关因素
1.精子异常
年龄因素：男性随着年龄增长，精子质量也会下降，包括精子数量减少、活力降低、畸形率升高等。40岁以上男性的精子质量较年轻男性明显变差，可能与睾丸生精功能逐渐衰退有关。
生活方式：长期吸烟、酗酒、高温环境接触等可影响精子质量。吸烟中的尼古丁等有害物质可损害精子DNA，酗酒会影响睾丸生精功能，长期处于高温环境（如长期穿紧身裤、泡热水澡等）会抑制精子的生成。
疾病因素：精索静脉曲张是引起男性精子异常的常见疾病，精索静脉曲张可导致阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能，使精子数量减少、活力下降。
二、不孕不育的检查
（一）女性检查
1.排卵监测
基础体温测定：通过每天早晨测量基础体温，了解排卵情况。排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，呈双相型，提示有排卵；单相型提示无排卵。这种方法简单易行，但准确性相对有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过超声观察卵泡的大小、数量及发育情况，可准确判断排卵时间。例如，正常卵泡发育到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。
2.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小和液体回流情况判断输卵管是否通畅。但该方法准确性较低，可能出现假阳性或假阴性结果。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、阻塞部位等，是诊断输卵管因素的常用方法。不仅能了解输卵管情况，还能观察子宫腔的形态。
（二）男性检查
1.精液分析
这是评估男性生育力的重要检查，包括精液量、精子密度、精子活力、精子畸形率等指标。正常精液量为2-6ml，精子密度≥15×10/ml，前向运动精子（a+b级）≥32%，精子畸形率≤96%。通过多次精液分析可更准确评估精子情况。
三、不孕不育的治疗
（一）女性不孕的治疗
1.排卵障碍的治疗
药物治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵。克罗米芬是常用的促排卵药物，通过竞争性结合雌激素受体，促进垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。但药物使用需在医生指导下进行，且可能存在一定副作用，如卵巢过度刺激综合征等风险。
手术治疗：对于药物治疗无效的排卵障碍患者，如多囊卵巢综合征患者经药物治疗后仍无排卵，可考虑腹腔镜下卵巢打孔术等手术治疗，以改善排卵情况。
2.输卵管因素的治疗
输卵管疏通术：对于输卵管轻度粘连、堵塞的患者，可采用输卵管通液术、宫腔镜下输卵管疏通术等方法。宫腔镜下输卵管疏通术可在直视下操作，更准确地疏通输卵管，但手术有一定的适应证和禁忌证。
辅助生殖技术：如果输卵管因素严重，经治疗后仍无法自然受孕，可考虑试管婴儿等辅助生殖技术。试管婴儿是将卵子和精子取出体外，在体外受精后培养成胚胎，再移植到子宫内的技术。
3.子宫因素的治疗
子宫畸形矫正：对于子宫畸形影响受孕的患者，可根据畸形的类型选择相应的手术治疗，如纵隔子宫切除术等，以恢复子宫正常形态，提高受孕几率。
子宫内膜病变治疗：对于子宫内膜炎，可采用抗生素治疗；子宫内膜息肉可通过宫腔镜下息肉摘除术治疗；子宫内膜异位症可根据病情采用药物治疗（如GnRH-a等）或手术治疗。
（二）男性不育的治疗
1.精子异常的治疗
生活方式调整：对于因生活方式引起精子异常的男性，需戒烟戒酒，避免高温环境，规律作息等。通过改善生活方式，部分患者精子质量可得到改善。
药物治疗：对于精索静脉曲张引起的精子异常，可根据病情选择药物治疗，如迈之灵等，以改善精索静脉曲张引起的睾丸血液循环，提高精子质量。但药物治疗效果因人而异。
辅助生殖技术：如果药物等治疗无效，可考虑试管婴儿等辅助生殖技术，通过单精子注射等技术将精子注入卵子内，实现受孕。
四、特殊人群不孕不育的注意事项
（一）高龄女性
1.高龄女性不孕不育的风险更高，除了积极进行上述检查和治疗外，更要尽早就诊。因为随着年龄增长，卵巢储备功能急剧下降，治疗难度增加。在治疗过程中，要密切监测卵巢功能和身体状况，合理选择治疗方案，如辅助生殖技术中，高龄女性可能需要更高的胚胎质量才能成功妊娠，医生会根据具体情况调整促排卵方案等。
（二）有盆腔手术史女性
1.这类女性在不孕不育就诊时，需详细告知医生手术史，医生在进行检查和治疗时要充分考虑盆腔粘连等因素对输卵管、子宫等的影响。在选择治疗方案时，如输卵管疏通术等，要评估手术的可行性和风险，可能需要更精细的操作或结合辅助生殖技术来提高受孕几率。
（三）有不良生活方式男性
1.男性若有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，在治疗不孕不育时，首先要强调改变生活方式的重要性。医生会督促患者戒烟戒酒，调整生活作息，因为良好的生活方式是改善精子质量、提高生育力的基础，而且改变生活方式相对无创，对身体负担小，但需要患者有较强的依从性。
