葡萄胎是一种异常妊娠，分为完全性和部分性，发病与营养、染色体、内分泌、孕卵缺损等有关，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声和HCG测定诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术等，随访需监测HCG等并可靠避孕1-2年，不同患者需采取不同措施，管理需综合多方面因素保障患者健康。
一、分类
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
二、发病原因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型为46XX；部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，最常见的核型是69XXY。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎。
4.孕卵缺损：可能与卵子本身发育异常有关。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状较一般妊娠重。
5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般不产生症状，偶可发生扭转或破裂。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，超过相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈下降后又上升趋势。
五、治疗
1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术，但应强调，子宫切除术不能预防葡萄胎发生侵袭性病变。
3.黄素化囊肿的处理：一般无需处理，囊肿扭转时若时间不长，可试行B超引导下或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿多能自然复位；若扭转时间较长发生坏死，则需手术治疗。
4.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可行预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物，化疗1-2个疗程。
六、随访
1.HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访1-2年。
2.超声检查：每次随访时除监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。
3.临床表现：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
4.其他：随访期间应可靠避孕1-2年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
对于不同年龄、不同身体状况的患者，在葡萄胎的诊断、治疗及随访过程中需采取不同的措施。例如，年轻患者可能更注重保留生育功能，而年龄较大的患者可能更倾向于子宫切除等处理方式；有基础疾病的患者在治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响等。总之，葡萄胎的管理需要综合考虑多方面因素，以保障患者的健康。
