膜性肾病是成人肾病综合征常见病因之一，临床表现多样，包括大量蛋白尿（典型24小时尿蛋白定量超3.5g，非选择性）、水肿（因大量蛋白尿致血浆白蛋白降低，从眼睑下肢渐蔓延全身，严重可致胸腹腔积液）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L，可致营养不良等）、高脂血症（胆固醇和甘油三酯升高，因肝脏代偿低蛋白血症致脂蛋白合成增加），还可有高血压、肾功能损害等表现，且各表现受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。
一、蛋白尿
表现：大量蛋白尿是膜性肾病最突出的临床表现，典型患者24小时尿蛋白定量可超过3.5g，甚至可达数十克。蛋白尿通常为非选择性，即除了白蛋白外，还可出现较多的大分子蛋白，如免疫球蛋白等。
年龄、性别因素影响：不同年龄和性别的患者蛋白尿表现可能无显著差异，但儿童患者相对成人来说，蛋白尿程度可能相对较轻，但也需密切关注。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，蛋白尿可能会有波动。
生活方式影响：长期高蛋白饮食等不良生活方式可能会加重蛋白尿的程度，而合理的饮食控制有助于减轻蛋白尿。
病史影响：既往有肾脏疾病病史的患者，膜性肾病导致的蛋白尿可能会与原发病的蛋白尿相互影响，需要综合评估。
二、水肿
表现：水肿往往是患者就诊的常见原因之一。由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，从而引起水肿。水肿可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。
年龄、性别因素影响：儿童患者水肿可能相对更明显，因为儿童的组织间隙相对疏松，而且对水钠潴留的调节能力相对较弱。女性患者在月经前期等，水肿可能会有所加重。
生活方式影响：高盐饮食会加重水钠潴留，从而加重水肿，而适当限盐有助于减轻水肿。
病史影响：有心脏疾病等基础病史的患者，水肿可能会因为心功能不全等因素而更加复杂，需要同时考虑心肾之间的相互影响。
三、低蛋白血症
表现：血浆白蛋白水平明显降低，可低于30g/L。除了导致水肿外，还可引起一系列并发症，如营养不良、免疫力下降等。
年龄、性别因素影响：儿童患者由于生长发育的需要，对蛋白质的需求较高，低蛋白血症可能会对其生长发育产生更明显的影响，如影响身高、体重增长等。女性患者在孕期等特殊时期，低蛋白血症可能会加重对母婴健康的影响。
生活方式影响：营养不良的生活方式会进一步加重低蛋白血症，而合理的营养支持有助于改善低蛋白血症。
病史影响：有慢性消耗性疾病病史的患者，低蛋白血症可能会更加严重，需要综合治疗。
四、高脂血症
表现：患者常伴有高脂血症，主要是胆固醇和甘油三酯水平升高。这是因为肝脏为了代偿低蛋白血症，会增加脂蛋白的合成，尤其是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL），从而导致血脂升高。
年龄、性别因素影响：老年患者由于代谢功能下降，高脂血症可能会更难控制。女性患者在绝经后，由于雌激素水平变化，血脂可能会出现波动，相对更容易出现高脂血症加重的情况。
生活方式影响：高脂饮食会明显加重高脂血症，而低脂饮食有助于控制血脂水平。
病史影响：有代谢性疾病病史的患者，如糖尿病等，高脂血症可能会与原发病相互作用，增加心血管疾病等并发症的风险。
五、其他表现
高血压：部分患者可出现高血压，其发生机制与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。高血压可进一步加重肾脏损害，需要积极控制。
肾功能损害：早期膜性肾病患者肾功能通常正常，但随着病情进展，可能会出现肾功能逐渐下降，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率降低等。儿童患者肾功能损害相对成人来说进展可能较慢，但也需密切监测。老年患者由于本身肾功能储备下降，肾功能损害可能会更快出现且更严重。有基础肾脏疾病病史的患者，肾功能损害可能会迅速恶化，需要及时干预。
