65岁男性，有高血压、吸烟史，因心悸、气短1周就诊，诊断为心房颤动（心室率快），治疗包括控制心室率、抗凝治疗、转复窦性心律，需定期随访，调整生活方式，关注特殊人群，综合把控以提高患者生活质量、降低并发症风险。
一、病例基本信息
（一）一般情况
患者，男性，65岁，有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制尚可；有吸烟史30年，每日吸烟20支左右；无饮酒嗜好。
（二）主要症状
患者因“心悸、气短1周”就诊。查体：心率120次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。
（三）辅助检查
1.心电图：显示P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室率绝对不规则，QRS波群形态正常，诊断为心房颤动。
2.心脏超声：提示左心房内径45mm，左心室射血分数55%，未见明显瓣膜病变及心室壁运动异常。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者的症状、体征及辅助检查，明确诊断为心房颤动（心室率快）。
（二）鉴别诊断
需与窦性心律不齐、室上性心动过速等鉴别。窦性心律不齐多与呼吸有关，心律不齐呈周期性变化；室上性心动过速发作时心室率多规则，可通过心电图等进一步鉴别。
三、治疗原则
（一）控制心室率
可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物，通过抑制交感神经活性，减慢心室率，改善心悸、气短等症状。对于老年患者，需注意药物对心脏功能及血压的影响。
（二）抗凝治疗
根据CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。该患者评分若≥2分，需进行抗凝治疗，可选用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。华法林治疗时需监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间；新型口服抗凝药相对无需频繁监测INR，但要注意药物的禁忌证及相互作用。
（三）转复窦性心律
若患者有转复窦性心律的指征，可考虑药物转复（如普罗帕酮、胺碘酮等）或电复律。但需评估转复的风险，如患者有器质性心脏病、心房颤动持续时间较长等情况，转复风险相对较高。
四、随访与健康管理
（一）定期随访
定期复查心电图、心脏超声、凝血功能（若使用华法林）等。观察心房颤动的发作情况、心室率控制情况、抗凝效果及药物不良反应等。
（二）生活方式调整
1.饮食：建议低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免暴饮暴食。
2.运动：根据患者的身体状况进行适度运动，如散步、慢跑等，但避免剧烈运动。运动时要注意监测心率，若运动中心率过快或出现不适，应立即停止运动。
3.戒烟限酒：严格戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
（三）心理调适
心房颤动患者可能因症状反复发作而出现焦虑、抑郁等情绪，应关注患者的心理状态，必要时进行心理疏导或咨询，保持心情舒畅。
五、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年心房颤动患者多伴有其他基础疾病，在治疗过程中需更加谨慎。药物选择上要考虑药物的相互作用及对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能。在抗凝治疗时，需充分评估出血风险，根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物及剂量。
（二）合并高血压患者
需严格控制血压，规律服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。同时，注意降压药物与其他治疗心房颤动药物的相互作用。
（三）有出血风险患者
在抗凝治疗时，对于有消化道溃疡、脑出血病史等出血风险较高的患者，使用抗凝药物需格外谨慎。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等，一旦出现应及时就医调整治疗方案。
总之，心房颤动的病例管理需要综合考虑患者的个体情况，从诊断、治疗到随访及健康管理各个环节都要精心把控，以提高患者的生活质量，降低并发症的发生风险。
