肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查和肝穿刺活检病理检查。实验室检查有肝功能检查（血清白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等变化）和肝炎病毒标志物检测；影像学检查有腹部超声（肝脏大小形态、门静脉、脾、腹水情况）、CT（肝脏形态、血管、腹水等）、MRI（肝脏形态、结构、血流等）；肝穿刺活检是诊断金标准，不同人群检查有侧重点。
一、实验室检查
1.肝功能检查
血清白蛋白降低、球蛋白升高，白/球（A/G）比值降低或倒置，这是因为肝硬化时肝细胞功能受损，合成白蛋白能力下降，而免疫球蛋白合成增加。例如，正常血清白蛋白浓度为35-55g/L，球蛋白为20-30g/L，肝硬化患者白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值常小于1。
血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST）可有轻度或中度升高，反映肝细胞的损伤情况。一般来说，ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞受损时，胞浆中的ALT首先释放入血，线粒体受损时AST才明显升高。
血清胆红素可升高，提示肝细胞功能严重受损及胆红素代谢障碍，总胆红素正常范围一般在3.4-17.1μmol/L，肝硬化患者若出现黄疸，总胆红素可超过正常范围。
凝血酶原时间延长，由于肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，凝血酶原时间正常参考值为11-13秒，肝硬化患者凝血酶原时间会延长。
2.肝炎病毒标志物检测
如果是病毒性肝炎导致的肝硬化，需要检测肝炎病毒标志物。例如，乙肝肝硬化患者要检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）等乙肝标志物；丙肝肝硬化患者要检测丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及丙肝病毒RNA（HCV-RNA），以明确病因，因为不同类型的病毒性肝炎导致肝硬化的机制不同，治疗和预后也有差异。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可发现肝脏大小和形态的改变，早期肝硬化肝脏可能轻度肿大，晚期则肝脏缩小，表面不光滑，质地变硬。门静脉内径增宽，正常门静脉内径一般小于13mm，当门静脉高压时，门静脉内径可超过13mm；脾大，脾厚度超过4cm，长度超过12cm；还可发现腹水，超声可发现腹腔内游离液体的无回声区。超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点，是肝硬化筛查的常用方法之一。
2.CT检查
能更清晰地显示肝脏的形态、大小、密度等情况，有助于发现早期肝硬化的细微改变。肝硬化患者肝脏表面呈结节状，肝叶比例失调，如左叶增大，右叶萎缩等。同时，也可以观察门静脉、脾静脉等血管的情况，了解门静脉高压的程度，CT还能检测腹水的情况，对于判断肝硬化的严重程度有重要价值。
3.磁共振成像（MRI）
对肝脏病变的分辨率更高，能够更准确地评估肝脏的形态、结构以及血流情况。在诊断肝硬化方面，MRI可以清晰显示肝脏的信号改变，对于鉴别肝硬化结节的性质有一定帮助，尤其是在区分肝硬化再生结节和肝癌方面有一定优势。
三、肝穿刺活检病理检查
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝脏的病理变化，如肝小叶结构破坏或假小叶形成等典型的肝硬化病理改变。对于临床表现不典型的患者，肝穿刺活检可以明确诊断。但肝穿刺是有创检查，存在一定的风险，如出血等，在操作前需要评估患者的凝血功能等情况，对于有严重出血倾向、大量腹水等情况的患者要谨慎进行。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝硬化的检查中可能有不同的侧重点。例如，长期大量饮酒的人群要重点关注肝功能中与酒精性肝损伤相关的指标以及腹部超声等检查；有病毒性肝炎病史的人群要重视肝炎病毒标志物的检测；老年人在进行肝穿刺活检等有创检查时要更严格评估身体状况，因为老年人机体功能相对较弱，并发症风险可能更高。女性在检查过程中要考虑到自身生理特点对检查的影响等。
