低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，病因有钾摄入不足、丢失过多、分布异常，临床表现涉及神经肌肉、心血管、消化系统，通过血清钾测定和心电图检查诊断，治疗需去除病因并补钾，预防要合理饮食、积极治相关病、谨慎用影响钾代谢药物。
一、定义
低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。钾是人体内重要的电解质，对维持细胞的正常功能、神经肌肉的兴奋性等起着关键作用。
二、病因
1.钾摄入不足
年龄因素：婴幼儿如果喂养不当，如长期进食量过少且食物中含钾低，就容易发生低钾血症；老年人若食欲差，摄入含钾食物少，也可能出现这种情况。
特殊生活方式：长期节食减肥的人群，若饮食结构不合理，钾的摄入不能满足身体需求。
病史因素：患有消化系统疾病导致长期不能正常进食的患者，如长期频繁呕吐、腹泻的患者，钾的摄入途径受阻。
2.钾丢失过多
肾脏排钾过多：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等，会使肾脏排钾增加；长期使用某些利尿剂，如呋塞米等，也会导致钾从尿液中大量丢失。
胃肠道失钾：严重的呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等，可使钾从胃肠道丢失。例如，小儿腹泻时，大量的钾随粪便排出，如果没有及时补充，就易引发低钾血症。
3.钾分布异常
疾病因素：如甲状腺功能亢进症患者，过多的甲状腺素会促使钾向细胞内转移；周期性瘫痪患者发作时，钾会迅速转移到细胞内，导致血清钾降低。
药物因素：使用大量胰岛素时，胰岛素能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时也会促进钾向细胞内转移，从而引起血钾降低。
三、临床表现
1.神经肌肉系统
肌肉无力：最早出现的症状，一般从四肢肌肉开始，逐渐累及躯干和呼吸肌。轻度低钾时，患者感觉四肢软弱无力；严重时可出现软瘫，影响呼吸肌时可导致呼吸困难。小儿患者可能表现为活动减少、哭声微弱等。
腱反射减退或消失：这是神经肌肉兴奋性降低的表现之一。
2.心血管系统
心律失常：可出现心悸、胸闷等症状，严重时可发生室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。在心电图上可表现为ST段压低、T波低平、U波增高。
血压变化：低钾可使血管平滑肌兴奋性降低，导致血压下降。小儿患者若出现低钾，可能影响心脏功能，进而影响血压。
3.消化系统
恶心、呕吐、腹胀：胃肠道平滑肌兴奋性降低，导致胃肠蠕动减慢，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可出现麻痹性肠梗阻。
四、诊断
1.血清钾测定：血清钾浓度低于3.5mmol/L可明确诊断低钾血症。但需注意，血清钾浓度并不能完全反映体内钾的总量，因为钾在细胞内和细胞外是动态平衡的，有时体内钾总量减少，但血清钾浓度可能正常，而当存在钾分布异常时，血清钾浓度也可能不能准确反映体内钾的实际情况。
2.心电图检查：有助于发现低钾引起的心律失常等改变，如ST段压低、T波低平、U波增高、Q-T间期延长等，但心电图改变不是特异性的，需结合临床综合判断。
五、治疗
1.去除病因：积极治疗引起低钾血症的原发病，如治疗肾脏疾病、控制甲状腺功能亢进等。对于因使用利尿剂导致低钾的患者，可调整利尿剂的使用。
2.补钾治疗：根据低钾的程度及患者的具体情况选择补钾途径和补钾量。一般可通过口服补钾，如口服氯化钾等钾剂；对于严重低钾或不能口服的患者，可采用静脉补钾。但静脉补钾时需注意速度和浓度，避免过快过高引起高钾血症等并发症。
六、预防
1.合理饮食：保证均衡饮食，多摄入含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、肉类、豆类、蔬菜等。对于婴幼儿，要注意合理喂养；老年人要注意饮食的多样化，保证钾的摄入。
2.积极治疗相关疾病：对于患有可能导致钾代谢异常疾病的患者，如肾脏疾病、消化系统疾病等，要积极治疗，定期监测血钾水平，及时发现并处理钾代谢紊乱。
3.谨慎使用利尿剂等药物：在使用可能影响钾代谢的药物时，如利尿剂，要密切监测血钾，根据情况适当补充钾剂，避免发生低钾血症。
