原发性膜性肾病是否好治需综合多方面因素判断，其预后受病理分期、临床表现、治疗方案及不同人群特点影响，病理分期早、蛋白尿轻、肾功能好、治疗方案合适及儿童有自限性倾向等情况相对有利，老年患者合并基础疾病治疗复杂，性别对治疗效果无显著决定性影响，通过规范个体化治疗大部分患者可获较好病情控制、延缓肾功能恶化。
一、影响预后的因素
1.病理分期
一般来说，早期病理改变相对较轻的患者，治疗反应可能较好，病情进展相对缓慢；而病理分期较晚，出现较多肾小球硬化等严重病理改变的患者，治疗难度相对较大，预后可能较差。例如，研究发现，Ⅰ期和Ⅱ期的原发性膜性肾病患者经过规范治疗后，部分可以达到较好的缓解效果；但到了Ⅲ期和Ⅳ期，肾脏的损伤往往更为严重，治疗效果相对受限。
2.临床表现
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）的患者相对蛋白尿程度较轻（24小时尿蛋白定量＜3.5g）的患者治疗难度可能更大。大量蛋白尿持续存在会加重肾脏的损伤，影响肾脏功能的恢复。比如一些24小时尿蛋白定量高达8-10g的患者，治疗过程中蛋白尿的控制往往较为困难。
肾功能情况：就诊时肾功能已经出现异常，血肌酐升高的患者，治疗难度相对较大。因为肾功能受损后，肾脏的排泄、代谢等功能下降，药物的代谢和排泄也会受到影响，而且肾脏本身的损伤可能已经较为严重，恢复起来相对困难。例如，血肌酐已经达到200μmol/L以上的患者，治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，以避免进一步加重肾功能损害。
3.治疗方案
免疫抑制治疗：合适的免疫抑制治疗方案对病情的控制至关重要。例如，对于一些中高危的原发性膜性肾病患者，使用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺）等免疫抑制治疗方案可能会取得较好的效果。但免疫抑制治疗也有一定的副作用，需要根据患者的具体情况权衡利弊。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，在选择免疫抑制治疗时需要更加谨慎，要充分考虑药物对生长发育的影响等因素。
支持对症治疗：包括控制血压、减少尿蛋白等对症治疗措施也很关键。良好的血压控制（如将血压控制在130/80mmHg以下）可以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。对于合并高血压的患者，选择合适的降压药物非常重要，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅可以降压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。但对于双侧肾动脉狭窄的患者则禁用ACEI和ARB类药物。
二、不同人群的特点及影响
1.儿童患者
儿童原发性膜性肾病有一定的自身特点，部分儿童患者具有自限性倾向。例如，一些学龄前儿童患原发性膜性肾病后，有可能在一定时间内自行缓解。但在观察过程中仍需要密切监测肾功能、蛋白尿等情况。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，避免使用可能严重影响儿童骨骼、性腺等发育的药物。
2.老年患者
老年原发性膜性肾病患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这增加了治疗的复杂性。而且老年患者的肾功能储备相对较差，对药物的耐受性也较低。在治疗过程中，需要更加谨慎地选择治疗方案，密切监测药物的不良反应以及肾功能的变化。例如，老年患者使用免疫抑制药物时，发生感染等不良反应的风险可能更高，需要加强感染的预防和监测。
3.男性患者与女性患者
在原发性膜性肾病的发病率上，男性相对女性可能有一定差异，但在治疗效果方面，目前并没有明确的证据表明性别对治疗效果有显著不同的决定性影响。不过，在治疗过程中仍需要根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，因为不同患者即使性别相同，其基础健康状况、对药物的反应等可能存在差异。
总体而言，原发性膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的病理分期、临床表现、治疗方案以及不同人群的特点等多方面因素，不能简单地判定是否好治，通过规范的诊断和个体化的治疗，大部分患者可以得到较好的病情控制，延缓肾功能恶化的进程。
