引起心绞痛的原因主要有：冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄致心肌缺血缺氧发作，相关因素有年龄、性别及高脂血症等生活方式因素；冠状动脉痉挛致心肌供血急剧减少，相关因素有吸烟等生活方式、特殊生理时期等；还有冠状动脉微血管病变，相关因素有糖尿病等；其他少见原因包括其他心血管疾病（如主动脉瓣狭窄等）、血液系统疾病（如严重贫血）等。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。正常情况下，冠状动脉能够根据心肌的需求灵活调节血流量，以满足心肌代谢所需的氧和营养物质。当发生冠状动脉粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的逐渐增大，管腔狭窄程度不断加重，心肌的血液供应就会受到影响。在心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄的冠状动脉无法相应地增加供血量，就会引发心肌缺血缺氧，从而导致心绞痛发作。例如，大量的临床研究表明，约90%以上的心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄。
2.相关因素：年龄是一个重要因素，随着年龄增长，血管壁容易发生损伤，脂质等物质更容易沉积形成粥样斑块。男性在绝经前发病率相对低于女性，但绝经后女性发病率逐渐接近男性。此外，高脂血症（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、高血压、糖尿病、吸烟等生活方式因素也会显著增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，进而引发心绞痛。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样斑块形成；高血压会使血管壁承受过高压力，加速血管损伤和粥样硬化进程；糖尿病患者体内代谢紊乱，容易导致血管病变。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心绞痛。冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管发生暂时性收缩，导致血管腔突然狭窄，心肌供血急剧减少。目前认为，可能与血管内皮功能异常有关。正常的血管内皮可以分泌一些物质来调节血管的舒张和收缩，当内皮功能受损时，这种调节失衡，就容易诱发冠状动脉痉挛。例如，寒冷刺激、某些神经体液因素等都可能触发冠状动脉痉挛。研究发现，在一些没有明显冠状动脉粥样硬化的年轻心绞痛患者中，冠状动脉痉挛是常见的病因。
2.相关因素：吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）以及情绪剧烈波动等都可能诱发冠状动脉痉挛。对于女性来说，在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平变化也可能增加冠状动脉痉挛的发生风险。比如，有研究显示，部分女性在月经前由于激素水平改变，容易出现冠状动脉痉挛导致的心绞痛发作。
三、其他少见原因
1.冠状动脉微血管病变：
发病机制：主要是冠状动脉的微小血管出现功能或结构异常，影响心肌的血液灌注。这些微小血管包括直径小于200微米的动脉和静脉等。其具体机制尚不完全明确，可能与内皮细胞功能障碍、微血管周围组织异常等有关。当微小血管出现问题时，即使大的冠状动脉没有明显狭窄，也会导致心肌缺血，引发心绞痛。例如，一些糖尿病患者可能会出现冠状动脉微血管病变，从而表现为心绞痛症状。
相关因素：糖尿病是重要的相关因素之一，长期高血糖状态会损伤微血管内皮细胞等结构和功能。此外，高血压、年龄增长等也可能与冠状动脉微血管病变的发生发展有关。
2.其他心血管疾病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等。主动脉瓣狭窄时，心脏射血受阻，左心室需要更大的力量来泵血，心肌耗氧量增加，而狭窄的主动脉瓣又限制了冠状动脉的供血，容易导致心肌缺血心绞痛；肥厚型心肌病患者的心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，会影响心室的舒张功能，导致冠状动脉灌注相对不足，引发心绞痛。这些疾病相对冠状动脉粥样硬化和痉挛来说较为少见，但也是引起心绞痛的原因之一。例如，肥厚型心肌病多在中青年人群中发病，可通过超声心动图等检查明确诊断。
3.血液系统疾病：如严重贫血，由于血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也会导致心肌缺氧，引发心绞痛。严重贫血可能是由于营养不良、失血等原因引起，在一些慢性疾病患者中可能会出现这种情况。
