肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症，主要由肾功能下降致EPO分泌不足等因素引起，诊断需结合多项指标并排除其他贫血原因。治疗需综合病因干预、铁剂补充及ESAs应用，同时关注患者个体差异对疗效的影响。病因干预包括控制CKD进展和纠正铁代谢异常；铁剂补充有口服和静脉两种方式，各有适用人群和注意事项；ESAs有rHuEPO和HIF-PHI两种，也各有特点和适用范围。特殊人群如老年、透析、儿童孕妇及合并感染患者治疗需加强监测和调整。此外，生活方式与营养支持如饮食调整、运动管理和心理支持对治疗也很重要。疗效监测与随访包括血红蛋白、铁代谢指标和肾功能监测。肾性贫血治疗需个体化，综合考虑多方面因素，以改善症状、提高生活质量，同时特殊人群需加强监测，生活方式调整及营养支持对疗效至关重要。
一、肾性贫血的病因与诊断
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，主要由于肾脏功能下降导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，同时伴随铁代谢紊乱、炎症因子增加及红细胞寿命缩短等因素。诊断需结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及血常规指标（如血红蛋白<110g/L），并排除其他贫血原因（如缺铁、维生素B12缺乏、溶血性贫血等）。
二、治疗原则与分类
肾性贫血的治疗需综合病因干预、铁剂补充及红细胞生成刺激剂（ESAs）应用，同时需关注患者年龄、合并症及生活方式对疗效的影响。
1.病因干预
（1）控制慢性肾脏病进展：通过血压管理（目标<130/80mmHg）、血糖控制（糖化血红蛋白<7%）、血脂调节及避免肾毒性药物，延缓肾功能恶化。
（2）纠正铁代谢异常：需定期检测血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及总铁结合力（TIBC）。若SF<100μg/L或TSAT<20%，需补充铁剂。
2.铁剂补充
（1）口服铁剂：适用于无活动性感染、消化道耐受良好的患者，但吸收率较低（约10%~15%），需长期监测胃肠道反应。
（2）静脉铁剂：适用于口服无效、透析依赖或炎症因子升高的患者，可快速补充铁储备，但需警惕过敏反应及铁过载风险。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）
（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO）：通过皮下或静脉注射，可显著提高血红蛋白水平，但需根据eGFR调整剂量，避免血红蛋白骤升（>130g/L）。
（2）低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）：新型口服药物，通过稳定HIF-α促进内源性EPO分泌，适用于不耐受ESAs或铁剂治疗的患者，但需监测肝功能及血压波动。
三、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者：需谨慎评估心血管风险，避免血红蛋白目标值过高（建议<120g/L），同时关注合并症（如糖尿病、冠心病）对治疗耐受性的影响。
2.透析患者：优先选择静脉铁剂及长效ESAs，减少注射频率，提高依从性。
3.儿童与孕妇：需避免使用可能影响生长发育的药物，优先通过饮食调整（如增加红肉、绿叶蔬菜摄入）及补充铁剂改善贫血。
4.合并感染患者：需暂停ESAs治疗，直至感染控制，避免炎症因子干扰EPO疗效。
四、生活方式与营养支持
1.饮食调整：增加富含铁（如动物肝脏、红肉）、叶酸（如绿叶蔬菜）及维生素B12（如蛋类、鱼类）的食物摄入，同时避免饮用浓茶、咖啡等影响铁吸收的饮品。
2.运动管理：适度有氧运动（如散步、游泳）可改善贫血症状，但需避免剧烈运动导致氧气消耗增加。
3.心理支持：长期贫血可能导致疲劳、抑郁，需提供心理干预及家庭支持，提高治疗依从性。
五、疗效监测与随访
1.血红蛋白监测：治疗初期每2~4周检测一次，稳定后每3个月检测一次，目标值为110~120g/L。
2.铁代谢指标：每3个月检测SF、TSAT，确保铁储备充足（SF100~500μg/L，TSAT20%~50%）。
3.肾功能监测：定期检测血肌酐、eGFR，评估CKD进展及治疗对肾脏的影响。
肾性贫血的治疗需个体化，综合考虑病因、铁代谢状态及患者合并症。通过病因干预、铁剂补充及ESAs应用，可有效改善贫血症状，提高生活质量。特殊人群需加强监测，避免药物不良反应。同时，生活方式调整及营养支持对治疗疗效至关重要。
