动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形胎儿期动脉导管为血液循环特殊通道出生后未正常闭合致病与遗传及孕期环境因素有关血流动力学改变为主动脉血持续流向肺动脉致左心负荷过重等儿童患者可致生长发育迟缓、反复呼吸道感染成年患者可现心悸气促等症状重者致右心衰竭等诊断靠超声心动图等治疗有手术及介入治疗儿童患者据情况选合适治疗时机成年患者综合评估后选治疗方式。
动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在胎儿时期，动脉导管是连接肺动脉主干与主动脉弓的重要血管，它为胎儿的血液循环提供特殊通道。通常在出生后10-15小时，动脉导管开始功能性闭合，出生后3个月左右大多完全闭合成为动脉韧带。如果动脉导管未能正常闭合，就称为动脉导管未闭。
发病机制相关因素
其发病机制可能与遗传因素以及胎儿期的环境因素有关。例如，母亲在孕期感染风疹病毒等，可能会影响胎儿心血管系统的发育，导致动脉导管未闭的发生。
动脉导管未闭的病理生理改变
血流动力学改变：由于主动脉压力高于肺动脉压力，在整个心动周期中，血液会持续从主动脉通过未闭的动脉导管流向肺动脉，形成左向右的分流。左心房和左心室会接受来自肺循环的大量血液，导致左心房、左心室容量负荷过重，进而引起左心房、左心室增大。长期的左向右分流还会使肺循环血量增加，肺小动脉发生反应性痉挛，之后逐渐出现管壁增厚、硬化等病理改变，最终可导致肺动脉高压。当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，会出现双向或右向左分流，临床上表现为差异性发绀，即下半身发绀，而上肢正常。
对不同人群的影响
儿童人群：对于儿童动脉导管未闭患者，左向右分流会影响心脏的正常功能，可能导致患儿生长发育迟缓，因为心脏长期处于高负荷状态，会影响全身的血液供应和营养物质的运输。而且容易反复发生呼吸道感染，这是因为肺循环血量增加，肺部淤血，容易引发肺部感染。
成年人群：成年后动脉导管未闭患者，如果分流较大，可能会出现心悸、气促等症状，随着病情进展，肺动脉高压逐渐加重，会导致右心衰竭等严重并发症，影响生活质量和寿命。
动脉导管未闭的临床表现
症状表现
小型动脉导管未闭：可能没有明显症状，多在体检时发现心脏杂音。
中型动脉导管未闭：患儿可能会出现生长发育落后于同龄儿童，活动耐力较差，容易疲劳，在哭闹、活动后可能出现气促等表现。
大型动脉导管未闭：除了上述症状外，还可能出现反复呼吸道感染，严重者可在婴儿期就出现心力衰竭，表现为呼吸急促、喂养困难、多汗等。当出现肺动脉高压双向或右向左分流时，会出现下半身发绀等表现。
体征特点
心脏听诊时，可在胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，这是动脉导管未闭的典型体征。杂音通常比较响亮，可伴有震颤。肺动脉高压时，杂音可能会有所改变。
动脉导管未闭的诊断方法
超声心动图：是诊断动脉导管未闭的重要检查方法。通过超声心动图可以直接观察到动脉导管的形态、大小以及分流的情况，还能评估心脏各腔室的大小和肺动脉压力等情况。例如，可以清晰地看到主动脉与肺动脉之间未闭的导管结构，以及左向右分流的血流信号。
心导管检查：一般在怀疑有复杂心血管畸形或者超声心动图诊断不明确时采用。心导管可以通过导管的行径了解肺动脉、主动脉的压力情况，还可以通过注射造影剂来显示动脉导管的形态和位置等。
动脉导管未闭的治疗方式
手术治疗：传统的手术方式是开胸结扎或切断缝合动脉导管。随着微创技术的发展，介入治疗也逐渐成为常用的方法，通过放置动脉导管未闭封堵器来封闭动脉导管，这种方法创伤小，恢复快。
不同人群的治疗考虑
儿童患者：对于儿童动脉导管未闭，需要根据患儿的年龄、体重以及病情的严重程度来选择合适的治疗时机。一般来说，如果患儿有明显的症状或者心脏结构已经出现改变，应尽早进行治疗，以避免影响生长发育和心脏功能。介入治疗对于合适的儿童患者是比较理想的选择，因为它对儿童身体的创伤小，对日后的生活影响相对较小。
成年患者：成年动脉导管未闭患者如果没有明显症状，但存在左心室增大等情况，也需要考虑进行治疗，治疗方法的选择同样要综合评估患者的病情、身体状况等因素。如果出现肺动脉高压，治疗会更加复杂，需要在改善心脏功能、降低肺动脉压力等方面进行综合处理后再考虑是否进行手术或介入治疗。
