子宫内膜癌晚期需综合评估病情并多学科协作，治疗手段包括化疗（常用紫杉醇联合卡铂等，依体力状况选）、放疗（外照射控局部肿瘤、内照射针对阴道残端侵犯等）、靶向治疗（针对dMMR或MSI-H患者用免疫检查点抑制剂等），还需支持对症治疗如缓解疼痛、营养支持、心理支持，对老年和年轻患者有特殊考虑。
一、综合评估与多学科协作
1.病情评估：首先要进行全面的病情评估，包括肿瘤的分期、患者的身体一般状况（如体力状态评分等）、是否存在转移等情况。通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤侵犯的范围，通过血液检查了解患者的肝肾功能、血常规等基本指标。例如，通过PET-CT可以更准确地判断肿瘤有无全身转移情况，这对于制定治疗方案至关重要。
2.多学科协作模式：子宫内膜癌晚期通常需要多学科团队参与，包括妇科肿瘤医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、病理科医生等。妇科肿瘤医生主要负责手术相关的评估和可能的手术决策（尽管晚期手术可能不是主要治疗手段，但部分情况仍需考虑）；放疗科医生根据病情制定放疗计划，包括外照射和可能的内照射；肿瘤内科医生则负责化疗等药物治疗相关方案的制定。
二、治疗手段
1.化疗：
常用化疗方案：对于子宫内膜癌晚期，常用的化疗方案有紫杉醇联合卡铂等。有研究表明，紫杉醇联合卡铂方案在子宫内膜癌晚期的治疗中能够延长患者的无进展生存期和总生存期。例如，多项临床研究显示，采用该方案治疗的患者相比其他方案在生存预后方面有一定优势。
适用人群：一般体力状况较好的患者可以考虑化疗。但对于体力状况较差、肝肾功能严重不全等患者需要谨慎评估，因为化疗可能会带来较大的毒副反应，如骨髓抑制导致的白细胞减少、贫血、血小板减少，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等。
2.放疗
外照射放疗：可以用于局部肿瘤的控制，对于有盆腔局部病灶残留或复发风险较高的患者适用。通过高能射线照射肿瘤部位，杀灭肿瘤细胞。例如，对于术后有高危复发因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，术后辅助外照射放疗可以降低局部复发率。
内照射放疗：对于有阴道残端侵犯等情况的患者可能会用到，通过将放射性粒子放置在阴道内等靠近肿瘤的部位进行近距离照射，提高局部肿瘤区域的剂量。
3.靶向治疗：随着医学研究的进展，针对子宫内膜癌相关靶点的靶向治疗也逐渐应用于临床。例如，针对错配修复基因缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者，可以考虑使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗等。有研究显示，这类患者使用免疫检查点抑制剂治疗有效率较高，但需要通过基因检测来筛选适合的人群。
三、支持对症治疗
1.缓解疼痛：如果患者存在疼痛症状，需要根据疼痛的程度进行止痛治疗。对于轻度疼痛可以采用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可以使用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛则需要使用强阿片类药物，如吗啡等。同时要关注患者的疼痛原因，是肿瘤侵犯神经等原因引起，还是其他伴随疾病导致。
2.营养支持：由于疾病消耗等原因，患者可能出现营养不良，需要给予营养支持。对于能够进食的患者，建议摄入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食；对于不能进食或进食不足的患者，可能需要通过肠内营养制剂补充，如经鼻胃管或鼻肠管给予营养支持，必要时还可以考虑肠外营养支持。
3.心理支持：子宫内膜癌晚期患者往往面临较大的心理压力，需要专业的心理医生进行心理评估和干预。家属也需要给予患者足够的关心和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心。例如，通过心理咨询、放松训练等方式缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年子宫内膜癌晚期患者身体机能下降，耐受性相对较差。在治疗方案选择上要更加谨慎，充分评估化疗、放疗等治疗的风险和收益比。例如，对于老年患者化疗时要密切监测肝肾功能和骨髓抑制情况，调整药物剂量；放疗时要注意对正常组织的保护，因为老年患者正常组织的耐受性可能更差。
2.年轻患者：年轻的子宫内膜癌晚期患者可能有生育需求等特殊情况。在治疗时需要与患者及家属充分沟通，在不影响肿瘤治疗效果的前提下，尽量考虑保留生育功能的可能性，但需要严格把握适应证。例如，对于一些早期希望保留生育功能的年轻患者有相应的治疗策略，但对于晚期患者保留生育功能的机会相对较少，需要综合评估肿瘤情况和患者的意愿。
