心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制是冠脉狭窄致供需矛盾，临床表现有特定疼痛特点及诱发因素，危险因素涉及年龄性别、生活方式、病史等，诊断靠心电图等检查，治疗分发作时和缓解期，预防需调整生活方式、控制基础疾病、定期体检，特殊人群有不同关注要点。
一、发病机制
当冠状动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或部分阻塞时，心肌的血液供应减少。在心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，供需之间的矛盾加剧，就会引发心绞痛。此时心肌缺血缺氧，产生的代谢产物刺激心脏内的神经末梢，经神经传导至大脑产生疼痛感觉。
二、临床表现
1.疼痛特点
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，有时也可放射至颈部、咽部或下颌部。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
2.诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等均可诱发。
三、危险因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，女性在绝经前发病率低于男性，绝经后发病风险增加。
2.生活方式：长期吸烟、缺乏运动、高脂饮食等不良生活方式会增加患心绞痛的风险。例如，长期高脂饮食可导致血液中胆固醇、甘油三酯等升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块，引起冠状动脉狭窄。
3.病史因素：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，患心绞痛的概率更高。高血压会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多；糖尿病患者常伴有血管病变，影响冠状动脉的正常供血；高脂血症可促进动脉粥样硬化的形成。
四、诊断方法
1.心电图检查：静息时心电图约有半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常表现为ST段压低≥0.1mV，发作缓解后ST段恢复。有时也会出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。
2.动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，从而捕捉到患者在日常活动中发生的心肌缺血发作。
3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。它可以清楚地显示冠状动脉的形态，了解血管狭窄的部位、程度和范围等情况，有助于制定治疗方案，如是否需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
五、治疗与预防
1.治疗
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状，通常1-2分钟即可起效。
缓解期的治疗：使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等），可通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血；还可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等稳定斑块、预防血栓形成。对于严重的冠状动脉病变，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
2.预防
生活方式调整：戒烟限酒，保持适当的体育锻炼，控制体重，避免暴饮暴食，饮食宜清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗使血糖达标；高脂血症患者要使低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。
定期体检：中老年人尤其是有心血管疾病危险因素的人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠状动脉病变等问题并及时干预。
对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，对心绞痛的耐受性可能较差，更应密切关注病情变化，严格遵循治疗和预防措施；女性在绝经后应尤其注意心血管健康的维护，加强自我健康管理；儿童一般较少发生心绞痛，但如果有先天性心血管畸形等特殊病史，也需关注心脏相关情况，不过儿童心绞痛相对罕见。
