蛋白尿的治疗包括一般治疗（生活方式调整）、针对病因治疗（原发性肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征，继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎的不同治疗）、并发症防治（感染和血栓栓塞防治）以及特殊人群（儿童、老年患者）注意事项，一般治疗需调整作息、饮食等；病因治疗依不同疾病及情况选药；并发症要防感染和血栓；特殊人群治疗和生活调整有相应特点。
一、一般治疗
生活方式调整：对于有蛋白尿的患者，应注意合理安排作息，保证充足睡眠。在饮食方面，要控制蛋白质摄入量，根据肾功能情况及蛋白尿程度调整，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白。同时，要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应控制在3g以下，这有助于减轻水肿，因为蛋白尿患者常伴有水肿，过多钠盐摄入会加重水钠潴留。此外，还需注意控制体重，肥胖患者应通过合理饮食和适当运动来减轻体重，因为肥胖可能会加重肾脏负担，影响蛋白尿的控制。
二、针对病因治疗
原发性肾小球疾病：
肾小球肾炎：如果是慢性肾小球肾炎导致的蛋白尿，对于尿蛋白定量小于1g/d的患者，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了能降低血压外，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利属于ACEI类药物，它通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白漏出。对于尿蛋白定量大于1g/d的患者，在没有禁忌证的情况下，可考虑使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但具体用药需根据患者的病理类型等情况由医生制定方案。
肾病综合征：微小病变型肾病常对糖皮质激素治疗敏感，初始治疗可选用足量糖皮质激素，如泼尼松，一般足量治疗8-12周后逐渐减量。膜性肾病的治疗则根据病情而异，对于低危的膜性肾病患者（尿蛋白<4g/d，肾功能正常，病理分期为Ⅰ-Ⅱ期），可先观察或使用ACEI/ARB类药物；对于高危患者（尿蛋白>8g/d，肾功能减退等），可能需要使用糖皮质激素联合烷化剂，如环磷酰胺等进行治疗。
继发性肾小球疾病：
糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，使血糖尽量接近正常水平，可通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）来控制。同时，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，保护肾功能。当发展到终末期肾病时，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析等。
狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮导致的蛋白尿需要根据病情活动度进行治疗。活动期的狼疮性肾炎常需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解病情活动，但需注意其可能的不良反应，如感染、骨质疏松等。免疫抑制剂则能进一步抑制免疫反应，减少蛋白尿的产生。
三、并发症防治
感染防治：蛋白尿患者由于大量蛋白丢失，机体抵抗力下降，容易发生感染。应注意保持个人卫生，预防呼吸道、泌尿系统等部位的感染。一旦发生感染，要及时选用敏感抗生素进行治疗，避免使用对肾脏有损害的抗生素。例如，对于呼吸道感染，可根据病原体选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需根据患者肾功能调整药物剂量。
血栓栓塞防治：蛋白尿患者血液处于高凝状态，容易发生血栓栓塞并发症。对于存在高凝倾向的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。低分子肝素通过抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa等发挥抗凝作用，能有效预防血栓形成。同时，要注意监测凝血功能，避免出血等不良反应的发生。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童蛋白尿的常见原因有肾病综合征等。在治疗时，糖皮质激素是常用药物，但儿童对糖皮质激素的反应和耐受性与成人不同，需密切观察药物不良反应，如生长发育抑制等。同时，儿童的营养支持尤为重要，要保证充足的热量和优质蛋白摄入，但要根据患儿的肾功能情况调整蛋白摄入量，避免加重肾脏负担。
老年患者：老年蛋白尿患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗蛋白尿时，要综合考虑患者的整体健康状况和各器官功能。药物选择上要更加谨慎，避免使用肾毒性药物。例如，在使用ACEI/ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能减退，血钾调节能力下降，容易出现高钾血症等不良反应。同时，老年患者的生活方式调整也需要家人的协助，如饮食控制、作息安排等都需要家人给予关心和帮助。
