尿毒症是慢性肾脏病终末期综合征，病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等；临床表现涉及消化、心血管等多系统；诊断依据eGFR、肾脏影像学及临床表现；治疗包括肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）和基础治疗（饮食控制、控制血压）；经合适治疗生存期可延长、生活质量提高，但不同治疗及个体有预后差异。
一、定义与病因
尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合征。其病因多样，原发性肾小球肾炎是常见原因，如系膜增生性肾小球肾炎等长期迁延不愈可逐渐进展至尿毒症；糖尿病肾病也是重要病因，糖尿病患者血糖长期控制不佳，会损伤肾脏微血管，引发肾脏病变最终发展为尿毒症；高血压肾小动脉硬化同样可导致，高血压使肾脏血管压力增高，影响肾脏血液供应和滤过功能，进而逐步发展为尿毒症；此外，多囊肾等遗传性肾病也可能引发尿毒症。
二、临床表现
1.消化系统：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内毒素蓄积影响了胃肠道功能，毒素刺激胃肠道黏膜，导致消化功能紊乱。
2.心血管系统：可表现为高血压、心力衰竭等。高血压是尿毒症常见并发症，由于水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素导致；心力衰竭则与水钠潴留引起的血容量增加、毒素对心肌的损害等有关。
3.血液系统：多数患者有贫血表现，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响了红细胞的生成；还可能出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常等因素相关。
4.呼吸系统：严重时可出现尿毒症肺炎等，患者可表现为呼吸困难等症状，这是由于毒素蓄积及酸碱平衡紊乱等影响了呼吸功能。
5.神经系统：会有乏力、失眠、注意力不集中等表现，晚期可能出现意识障碍等，是因为毒素蓄积干扰了神经系统的正常功能。
三、诊断标准
1.肾小球滤过率（eGFR）：eGFR低于15ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上。
2.肾脏影像学检查：可发现肾脏体积缩小等形态学改变，有助于辅助诊断。
3.临床表现：结合患者出现的上述多系统临床表现综合判断。
四、治疗方法
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除毒素和多余水分，每周一般需要进行2-3次，每次透析时间约4小时左右。对于儿童患者，要考虑其血管条件等因素，选择合适的血管通路，如中心静脉置管等，但要注意减少感染等并发症风险；老年患者则需关注其心功能等情况，调整透析参数。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液不断更换来清除毒素和多余水分。腹膜透析可在家中进行，对血流动力学影响较小，适合一些血流动力学不稳定的患者，如老年患者或儿童患者，但要注意严格无菌操作，防止腹膜炎等并发症，儿童患者在操作过程中要特别注意无菌观念，避免感染导致腹膜炎影响治疗。
肾脏移植：是治疗尿毒症最有效的方法，将健康供体的肾脏移植到患者体内，但需要找到合适的供体，并且术后要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应，不同年龄、性别患者在免疫抑制剂的选择和剂量调整上需根据个体情况进行，比如儿童患者在使用免疫抑制剂时要考虑其生长发育等因素。
2.基础治疗
饮食控制：限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量；同时要限制钠、钾、磷的摄入，钠的摄入一般每天应少于3-5g，钾的摄入要根据血钾水平调整，磷的摄入要低，以减少高磷血症等并发症的发生。儿童患者由于处于生长发育阶段，在饮食控制时要保证足够的营养供应，同时遵循上述原则；老年患者要考虑其消化功能等情况，合理安排饮食。
控制血压：积极控制血压，一般目标是将血压控制在130/80mmHg以下，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，但要注意监测肾功能和血钾等指标，儿童患者使用降压药物要选择合适的药物及剂量，避免影响生长发育，老年患者要注意药物对心脑血管等其他器官的影响。
五、预后情况
经过合适的肾脏替代治疗，患者的生存期可以明显延长，生活质量也能得到一定提高。但不同治疗方式及患者个体差异等都会影响预后，肾脏移植患者如果移植肾存活良好，预后相对较好，但存在排斥反应等风险；血液透析和腹膜透析患者需要长期维持治疗，且可能会出现各种并发症影响预后，儿童患者在治疗过程中要密切关注其生长发育和各器官功能情况，老年患者则要关注其全身状况及并发症的发生情况。
