急性尿毒症是短时间内肾功能急剧下降致代谢废物蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的严重综合征，常见肾前、肾性、肾后因素，有少尿无尿、代谢废物蓄积、水钠潴留等表现，靠肾功能等实验室检查及超声等影像学检查诊断，治疗需去除病因及肾脏替代，预后与病因、病情、治疗及时等有关，部分可恢复，否则可能进展为慢性肾衰。
一、急性尿毒症的定义
急性尿毒症是一种急性肾功能衰竭的严重临床综合征，是由于各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降，导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合征。
二、常见病因
1.肾前性因素
血容量不足：如大量失血（外伤、消化道大出血等）、大量出汗、严重呕吐腹泻等，可导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。例如，严重外伤导致大量失血时，肾脏的血液供应减少，影响其正常的滤过功能。
心输出量减少：如心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病，可使心脏泵血功能减弱，从而减少肾脏的血液灌注。对于老年患者，本身心脏功能可能较差，若发生心肌梗死，更容易出现肾前性急性尿毒症。
2.肾性因素
肾小球疾病：如急进性肾小球肾炎，发病较急，可在短时间内导致肾小球滤过功能急剧下降。年轻患者若患此疾病，若未及时治疗，病情进展迅速，易发展为急性尿毒症。
肾小管间质疾病：急性肾小管坏死是肾性急性尿毒症最常见的类型，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤（如使用肾毒性药物、重金属中毒等）。长期服用某些具有肾毒性的药物，如某些抗生素（氨基糖苷类等）的老年患者，更容易发生肾小管间质损伤，进而引发急性尿毒症。
3.肾后性因素
尿路梗阻：如输尿管结石、前列腺增生、膀胱肿瘤等，可导致尿路梗阻，使尿液排出受阻，肾盂内压力增高，影响肾小球滤过和肾脏的正常功能。老年男性前列腺增生较为常见，若不及时处理，可能会引起尿路梗阻，导致急性尿毒症。
三、临床表现
1.少尿或无尿：大多数患者会出现尿量减少，甚至无尿。在肾前性因素导致的急性尿毒症早期，可能先有尿量减少，随着病情进展可能发展为无尿。
2.代谢废物蓄积表现
氮质血症：血中尿素氮、肌酐等升高，患者可出现乏力、食欲减退等症状。
电解质紊乱：
高钾血症：可导致心律失常，严重时可出现心脏骤停，尤其在有基础心脏疾病的患者中风险更高。
低钠血症：患者可出现恶心、呕吐、精神不振等表现。
酸中毒：患者可有呼吸深快等表现。
3.水钠潴留表现：可出现水肿，严重时可导致肺水肿、脑水肿等，对于老年患者，本身心肺功能相对较弱，发生肺水肿时可能会出现呼吸困难等严重症状。
四、诊断方法
1.实验室检查
肾功能检查：血肌酐、尿素氮迅速升高，是诊断急性尿毒症的重要依据。例如，血肌酐在短时间内升高超过一定幅度（如成人血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）提示可能为急性肾功能衰竭。
电解质及酸碱平衡检查：可明确是否存在高钾血症、低钠血症、酸中毒等情况。
2.影像学检查
超声检查：可了解肾脏的大小、形态，有无尿路梗阻等情况。对于怀疑肾后性因素导致的急性尿毒症，超声检查是常用的初步筛查方法。
CT或MRI检查：有助于更详细地了解肾脏结构及尿路情况，对于诊断肾后性因素引起的尿路梗阻等有重要价值。
五、治疗原则
1.去除病因
纠正肾前性因素：补充血容量，如通过静脉补液纠正失血、呕吐腹泻等导致的血容量不足；治疗心功能不全等心输出量减少的疾病，改善心脏泵血功能，增加肾脏灌注。
治疗肾性因素：对于肾小球疾病等肾性原因，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；对于肾小管间质疾病，要停止使用肾毒性药物等。
解除肾后性梗阻：如通过手术取出输尿管结石、治疗前列腺增生或膀胱肿瘤等解除尿路梗阻。
2.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器清除体内的代谢废物和多余水分，适用于病情较重、药物治疗效果不佳的患者。对于老年患者，进行血液透析时要注意血管通路的选择和并发症的预防。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜进行透析，对于一些血流动力学不稳定的患者较为适用，如老年患者或存在心功能不全等情况的患者。
六、预后情况
急性尿毒症的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果能及时去除病因并进行有效的治疗，部分患者肾功能可恢复；但如果病因不能及时去除或病情严重，可能会进展为慢性肾功能衰竭，预后较差。年轻患者相对老年患者可能预后较好，因为其身体的代偿能力相对较强，但也不是绝对的，还需结合具体病因等综合判断。
