心肌梗死与心绞痛在定义、症状表现、心电图表现、治疗原则及受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响方面存在差异，心梗是冠状动脉急性缺血缺氧致心肌坏死，疼痛更剧烈持久，心电图有动态演变，需早期再灌注等治疗；心绞痛是冠状动脉供血不足致发作性胸痛，疼痛相对较轻可缓解，心电图发作时可现ST段压低等，治疗重改善供血耗氧等；年龄性别上心梗多见于40岁以上中老人，女性绝经后发病风险升高；不良生活方式易诱发；有基础病者发病概率高，特殊人群如孕妇、老年患者治疗有其特点。
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。主要机制是心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡，引起心肌缺血缺氧，产生代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生痛觉。
症状表现
心梗：疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，呈压榨性、窒息性疼痛，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，可出现恶心、呕吐、发热等全身症状，还可能并发心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。部分患者疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位疼痛，容易被忽视。
心绞痛：典型心绞痛为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，一般休息或舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。
心电图表现
心梗：急性期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变过程。超急性期表现为高大T波，随后出现ST段迅速抬高，接着出现病理性Q波，T波由直立变为倒置并逐渐加深。
心绞痛：发作时心电图可出现暂时性ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后ST-T改变可恢复正常。部分患者心电图在静息状态下可无明显异常，需要进行心电图负荷试验（如运动负荷试验）来辅助诊断，运动负荷试验时出现ST段压低等缺血性改变则支持心绞痛的诊断。
治疗原则
心梗：强调早期再灌注治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗等，以尽快恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。同时给予抗血小板、抗凝、调脂、减轻心肌耗氧等药物治疗，以及对症支持治疗，如处理心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和猝死，改善预后。发作时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）舌下含服迅速缓解症状，缓解期需避免诱发因素，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、ACEI（如依那普利）等药物长期治疗，以减少心绞痛发作次数，提高患者生活质量。
年龄、性别、生活方式及病史影响
年龄与性别：心梗多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但绝经后女性发病率明显升高。随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，血管弹性下降，更容易发生心梗或心绞痛。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病风险接近男性。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是诱发心梗和心绞痛的重要因素。吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁上，引起冠状动脉狭窄；缺乏运动使身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血压血糖异常等，增加心血管疾病发生风险。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，发生心梗和心绞痛的概率明显高于无这些病史的人群。高血压可使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病会导致糖代谢紊乱，影响脂肪代谢，促进动脉粥样硬化；高脂血症直接导致血液中脂质成分增高，容易在血管内形成斑块，引起冠状动脉狭窄，从而引发心梗或心绞痛。特殊人群如孕妇发生心绞痛需特别谨慎，因为孕期身体负担加重，心脏负荷增加，治疗时需充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式；老年患者身体各器官功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻患者不同，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等，调整药物剂量需更加谨慎。
