肾功能衰竭分为急性和慢性，急性成因有肾前性（血容量不足致肾灌注不足）、肾性（肾实质损伤）、肾后性（尿路梗阻），早期有少尿无尿等电解质代谢紊乱及原发病表现，诊断靠实验室（血肌酐升高等）和影像学检查；慢性成因有原发性（如肾小球肾炎）、继发性（如糖尿病肾病等）、遗传性（多囊肾等），早期症状不特异后期多系统受累，诊断同，特殊人群中老年人用肾毒性药需评估，儿童因发育要特殊处理，女性需关注自身免疫及妊娠相关肾病。
一、定义与分类
肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，分为急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）。急性肾功能衰竭起病急骤，多在短时间内（数小时至数天）肾小球滤过率急剧下降，导致体内代谢废物蓄积、水电解质及酸碱平衡紊乱；慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病逐渐进展，肾单位缓慢且不可逆破坏，肾功能渐进性减退，最终出现全身多系统受累表现。
二、急性肾功能衰竭的成因
（一）肾前性因素
多由血容量不足引起，如大量失血、呕吐、腹泻、烧伤等导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低，常见于严重脱水、大出血患者。
（二）肾性因素
主要涉及肾实质损伤，包括肾小管坏死（如缺血、肾毒性物质损害，后者常见于使用肾毒性药物、接触重金属等）、肾小球肾炎、肾血管病变等，如急性过敏性间质性肾炎可因药物过敏引发肾间质炎症损伤。
（三）肾后性因素
由尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管等，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾脏功能，常见于老年男性前列腺增生患者。
三、慢性肾功能衰竭的成因
（一）原发性肾脏疾病
原发性肾小球肾炎是常见病因，如IgA肾病、膜性肾病等，长期炎症损伤逐渐破坏肾单位，使肾功能进行性减退。
（二）继发性肾脏疾病
糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾小球微血管，高血压肾小动脉硬化由于血压持续升高导致肾小动脉玻璃样变、肾实质缺血，均是引发慢性肾功能衰竭的重要原因，多见于糖尿病病史较长及高血压控制不佳的人群。
（三）遗传性肾脏疾病
如多囊肾等遗传性肾脏病变，基因缺陷导致肾脏出现多个囊肿，逐渐破坏肾组织，影响肾功能，具有家族遗传倾向。
四、主要临床表现
（一）急性肾功能衰竭
早期可出现少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d），伴随电解质紊乱（如高钾血症可致心律失常）、代谢性酸中毒（表现为乏力、呼吸深快等），还可能有原发病相关表现，如肾前性者可能有脱水体征，肾性者可有血尿、蛋白尿等尿液异常。
（二）慢性肾功能衰竭
早期症状不特异，可表现为乏力、食欲减退，随病情进展出现贫血（因促红细胞生成素分泌减少）、钙磷代谢紊乱（导致骨痛、皮肤瘙痒等）、水电解质失衡（如低钠、高钾等），后期可累及心血管系统（出现高血压、心力衰竭）、消化系统（恶心、呕吐）等多系统。
五、诊断依据
（一）实验室检查
血肌酐（Scr）升高是重要指标，急性肾功能衰竭时Scr短期内迅速上升，慢性肾功能衰竭时Scr长期处于较高水平且呈进行性升高；肾小球滤过率（eGFR）下降是评估肾功能的关键指标，eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上可考虑慢性肾功能衰竭。此外，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常，有助于明确病因及病情评估。
（二）影像学检查
超声检查可了解肾脏大小、形态及有无梗阻等情况，对于肾后性因素导致的急性肾功能衰竭有重要诊断价值；CT、MRI等检查可进一步明确肾脏结构病变，辅助诊断慢性肾功能衰竭的原发病因。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）老年人
老年人肾脏储备功能减退，易受多种因素影响发生肾功能衰竭，如服用肾毒性药物（抗生素、非甾体抗炎药等）时需严格评估肾功能，避免加重肾脏负担；同时需关注其基础疾病（如高血压、糖尿病）的控制情况，积极管理以延缓肾功能恶化。
（二）儿童
儿童肾功能衰竭可能由先天性肾脏畸形、遗传性肾病或某些感染性疾病（如链球菌感染后肾小球肾炎）等引起，由于儿童处于生长发育阶段，诊断时需特别注意避免过度使用对肾功能有影响的检查或药物，重视早期发现和干预，如及时治疗原发性肾脏疾病以保护残余肾功能。
（三）女性
某些女性特有的疾病，如狼疮性肾炎，可累及肾脏引发肾功能衰竭，需关注自身免疫性疾病的病情控制，定期监测肾功能；妊娠相关的肾脏病变（如妊娠高血压综合征）也可能导致肾功能损伤，孕期需加强肾脏功能监测及血压、蛋白尿等指标的观察。
