肾脏替代治疗包括血液透析（利用半透膜原理清除废物等，适用于各年龄段尿毒症患者，儿童需注意血管通路）和腹膜透析（利用腹膜作半透膜，适合儿童及血管条件不佳成年患者）；肾移植是将健康肾移植到患者体内，适用于合适且无严重重要脏器病变患者，术后需长期用免疫抑制剂，儿童要考虑多因素及免疫抑制剂对其生长发育影响；基础治疗包含饮食治疗（依肾功能等调整蛋白质、磷钾摄入，儿童需精细调整）、控制血压（目标130/80mmHg以下，儿童用ACEI和ARB需谨慎）、纠正贫血（补充EPO和铁剂，儿童要按需调整用量）、纠正钙磷代谢紊乱（补充活性维生素D、限磷并使用磷结合剂，儿童关注对骨骼发育影响，老年注意药物对胃肠道刺激等）。
一、肾脏替代治疗
（一）血液透析
1.原理：利用半透膜原理，将患者血液与含特定成分的透析液同时引入透析器，通过弥散、对流等机制清除体内潴留的代谢废物、过多的电解质，同时纠正酸碱失衡，并通过超滤清除体内多余的水分。
2.适用情况：适用于各年龄段尿毒症患者，对于一般状况较好、血管条件允许的患者均可考虑。但对于儿童患者，需特别注意血管通路的建立与维护，避免对儿童血管发育造成过多影响。
（二）腹膜透析
1.原理：利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过腹膜两侧的溶质浓度梯度差，经弥散作用清除血液中的代谢废物和过多的水分，同时通过渗透作用维持体液平衡。
2.适用情况：尤其适合儿童及某些血管条件不佳的成年患者。儿童患者采用腹膜透析可相对更好地保持腹膜的功能和腹腔内环境的稳定，有利于儿童的生长发育。对于老年患者，若血管条件差无法建立稳定的血液透析通路，腹膜透析也是较好的选择。
二、肾移植
1.原理：将健康供体的肾脏移植到尿毒症患者体内，恢复肾脏的正常排泄和内分泌功能。
2.适用情况：一般适用于年龄合适、身体状况能够耐受手术且无严重心、肺、肝等重要脏器病变的患者。儿童患者进行肾移植需要综合评估其生长发育状况、免疫状态等多方面因素，且供体的选择要充分考虑与儿童的组织相容性等问题。肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，不同年龄段患者在免疫抑制剂的选择和剂量调整上需有所不同，儿童患者要尤其注意免疫抑制剂对其生长发育的影响。
三、基础治疗
（一）饮食治疗
1.蛋白质摄入：根据患者的肾功能状况和透析情况调整蛋白质摄入量。一般来说，非透析的尿毒症患者蛋白质摄入量宜控制在0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）占一半以上；透析患者蛋白质摄入量可适当增加，一般为1.0-1.2g/(kg·d)，同样以优质蛋白质为主。儿童患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入量的调整需更加精细，要在保证营养供给满足生长需求的同时避免加重肾脏负担。
2.限制磷和钾的摄入：控制磷的摄入可预防肾性骨病等并发症，一般要求磷摄入量<800-1000mg/d；限制钾的摄入对于防止高钾血症至关重要，当患者尿量减少时需严格限制钾的摄入，避免食用香蕉、橙子等高钾食物。儿童患者在饮食中钾和磷的控制同样需要重视，要根据其年龄、体重等因素精准调整。
（二）控制血压
1.目标：将血压控制在130/80mmHg以下。对于尿毒症患者，良好的血压控制有助于延缓肾功能进一步恶化。
2.药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。但在儿童患者中使用ACEI和ARB时需谨慎，要密切关注其对肾功能和生长发育的影响，且需根据儿童的体重等因素调整药物剂量。老年患者使用降压药物时要注意药物的相互作用以及对重要脏器灌注的影响。
（三）纠正贫血
1.治疗方法：主要是补充促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂等。尿毒症患者由于肾脏产生EPO减少会导致肾性贫血。儿童患者在纠正贫血时，要严格按照儿童的生长需求和贫血程度来调整EPO和铁剂的用量，避免过度纠正贫血对儿童健康造成不良影响。老年患者在纠正贫血过程中要注意监测血红蛋白水平的变化，防止因血红蛋白上升过快引发心脑血管意外等并发症。
（四）纠正钙磷代谢紊乱
1.治疗措施：补充活性维生素D，同时限制磷摄入并使用磷结合剂。尿毒症患者常伴有钙磷代谢紊乱，活性维生素D可以促进肠道对钙的吸收，磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收。儿童患者在补充活性维生素D时要注意其对骨骼发育的影响，要根据儿童的骨龄等情况进行调整；老年患者则要关注药物对胃肠道的刺激等问题。
