急性肾功能衰竭是突发肾功能急剧下降的临床综合征，按病因分为肾前性（因肾脏灌注不足，如血容量减少、心输出量减少）、肾性（肾脏实质病变，如肾小球、肾小管、肾间质病变）、肾后性（尿路梗阻，如结石、前列腺增生等）；临床表现分少尿或无尿期（尿量少、电解质紊乱、代谢性酸中毒）、多尿期（尿量渐增、可出现低钾低钠等）、恢复期（肾功能渐恢复但部分留损害）；诊断靠病史采集、实验室检查（肾功能指标升高、尿液异常）、影像学检查（超声看肾及尿路情况）；治疗包括针对病因（如补充血容量、停用肾毒性药物、解除梗阻）、对症支持（维持水电酸碱平衡、营养支持、肾脏替代治疗）。
一、病因分类
1.肾前性
病因：主要是由于肾脏灌注不足引起，常见于血容量减少，如大量失血、大量呕吐腹泻导致脱水；心输出量减少，例如心力衰竭、心肌梗死等情况，使得心脏泵血功能下降，不能为肾脏提供足够的血液灌注。以年龄因素为例，老年人本身心脏功能可能减退，若发生呕吐腹泻等情况，更容易出现肾前性急性肾功能衰竭。
2.肾性
病因：是肾脏本身的实质病变引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。肾小球疾病如急进性肾小球肾炎；肾小管坏死，常见于缺血、中毒等情况，缺血因素如严重低血压休克时间过长，中毒因素如使用肾毒性药物（如某些抗生素、造影剂等）；肾间质疾病如过敏性间质性肾炎等。对于儿童来说，感染因素可能是肾性急性肾功能衰竭的常见原因之一，如链球菌感染后引起的肾小球肾炎等。
3.肾后性
病因：是由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，进而引起肾功能衰竭。常见原因有尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤等引起的尿路梗阻。不同年龄人群尿路梗阻的原因有所不同，老年人前列腺增生较为常见，儿童可能更多见先天性尿路畸形等导致的梗阻。
二、临床表现
1.少尿或无尿期
尿量变化：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。此期由于肾小球滤过率急剧下降，尿量明显减少。
电解质紊乱：可出现高钾血症，因为肾脏排钾减少，而机体代谢产生钾离子，高钾血症可导致心律失常等严重后果；还可出现低钠血症，由于肾脏排水过多或钠摄入不足等原因；高磷血症、低钙血症等也较常见。以心血管系统影响为例，高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常等。
代谢性酸中毒：由于肾脏排酸能力下降，体内酸性代谢产物积聚，导致酸中毒，表现为呼吸深快等。
2.多尿期
尿量变化：尿量逐渐增多，可由少尿期的尿量逐渐增加到超过400ml，然后逐日增多。此期肾脏的浓缩功能开始恢复，但肾小球滤过率仍较低。
电解质紊乱：此期可能出现低钾血症、低钠血症等，因为大量排尿会排出过多的钾离子和钠离子等。
3.恢复期
肾功能逐渐恢复：尿量恢复正常，血肌酐、尿素氮等逐渐恢复正常水平，但部分患者可能遗留不同程度的肾脏损害。在生活方式方面，恢复期患者需要逐渐恢复正常的饮食和活动，但要避免过度劳累等情况。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患者的病史，包括近期是否有失血、脱水、感染、使用肾毒性药物、尿路梗阻等情况。对于不同年龄患者，要关注其特殊的病史因素，如儿童是否有感染病史等。
2.实验室检查
肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，这是反映肾功能的重要指标，血肌酐在短期内迅速升高往往提示急性肾功能衰竭。
尿液检查：可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，例如肾性急性肾功能衰竭时尿液中可能出现较多的红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
3.影像学检查
超声检查：可以观察肾脏的大小、形态以及尿路是否有梗阻等情况，对于肾后性急性肾功能衰竭的诊断有重要价值。不同年龄患者超声检查的操作和解读需要考虑其生理特点，儿童的肾脏超声检查要注意与成人的差异。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如肾前性急性肾功能衰竭要补充血容量，治疗心功能不全等；肾性急性肾功能衰竭要停用肾毒性药物等；肾后性急性肾功能衰竭要解除尿路梗阻，如取石、前列腺增生手术等。
2.对症支持治疗
维持水、电解质和酸碱平衡：根据患者的电解质和酸碱情况进行相应的纠正，如高钾血症时可采取限制钾摄入、使用降钾药物等措施；代谢性酸中毒时可补充碱性药物等。
营养支持：给予患者充足的营养，保证热量供应，以维持机体的正常代谢。对于儿童患者，要保证其足够的营养摄入以促进身体恢复。
肾脏替代治疗：当患者出现严重的高钾血症、严重酸中毒、尿毒症症状等情况时，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。儿童进行肾脏替代治疗时要考虑其血管条件等特殊情况，选择合适的治疗方式。
