急性胰腺炎的CT表现与严重程度分级、并发症及病因相关，轻型者胰腺轻度或中度弥漫性增大、实质密度均匀，周围脂肪间隙轻度模糊；重型者胰腺体积明显增大、实质有低密度坏死灶、周围脂肪间隙模糊等；并发症有胰腺坏死（胰腺内边界不清低密度区）、胰周脓肿（胰腺周围边界不清液性低密度区等）、假性囊肿（胰腺周围或内圆形或椭圆形囊性病变）；不同病因如胆源性会伴胆道系统异常，酒精性多为胰腺弥漫性损害、体积增大且坏死发生率高，需结合多因素综合分析CT表现为临床治疗提供依据。
一、胰腺炎的严重程度分级相关CT表现
1.轻型急性胰腺炎
胰腺体积呈轻度或中度弥漫性增大，胰腺轮廓多较清晰。胰腺实质密度多均匀，CT值一般在30-50HU之间。周围脂肪间隙可无明显异常或仅有轻度模糊，这是因为轻型胰腺炎炎症局限在胰腺本身为主，对周围脂肪组织的影响较轻。对于儿童患者，由于其身体各组织器官发育尚不完善，在判断时需结合儿童自身生理特点，与同龄正常胰腺CT表现对比，儿童胰腺体积相对较小，若出现轻度增大则更应谨慎判断。对于有基础病史的患者，需考虑基础病对胰腺CT表现的可能影响，比如有糖尿病病史的患者，胰腺本身可能存在一定的病理基础，在判断急性胰腺炎时要综合分析。
2.重型急性胰腺炎
胰腺体积明显增大，可呈弥漫性或局限性增大，胰腺实质内可见低密度坏死灶，CT值低于正常胰腺实质，坏死灶的出现是由于胰腺组织的缺血、坏死等病理改变。周围脂肪间隙模糊、浑浊，可见渗出、积液等情况，严重时可形成胰周脓肿等。对于女性患者，在妊娠期发生重型急性胰腺炎时，要特别注意胎儿的影响，CT检查需权衡辐射对胎儿的潜在风险，尽量采用对胎儿辐射最小的检查参数。老年患者发生重型急性胰腺炎时，其身体各器官功能减退，胰腺周围组织的代偿能力下降，CT表现可能更复杂，需要结合患者的整体状况进行综合判断。
二、胰腺炎并发症相关CT表现
1.胰腺坏死
CT上表现为胰腺内边界不清的低密度区，范围可大可小。如果是局限性坏死，可见胰腺局部区域密度明显低于周围正常胰腺组织；若是弥漫性坏死，则整个胰腺实质内大部分区域呈低密度改变。对于儿童胰腺坏死，由于儿童胰腺组织的特点，坏死灶的显示可能相对成人有一定差异，需要经验丰富的影像科医生仔细辨别。有酗酒病史的患者发生胰腺坏死的概率相对较高，在CT检查时要重点关注胰腺实质内是否存在坏死区域。
2.胰周脓肿
表现为胰腺周围边界不清的液性低密度区，周围组织可有炎性反应，表现为密度增高。脓肿壁可相对较厚，增强扫描时脓肿壁可有强化。在老年患者中，由于机体免疫力相对较低，胰周脓肿的发生可能更隐匿，CT检查时要注意与其他胰周渗出等情况相鉴别。女性患者若在经期发生急性胰腺炎继发胰周脓肿，要考虑生理周期对身体炎症反应的影响，可能会使炎症表现与非经期有所不同。
3.假性囊肿
多表现为胰腺周围或胰腺内的圆形或椭圆形囊性病变，边界清晰，囊壁较薄，囊内为均匀的液体密度。CT值接近水的密度。对于儿童假性囊肿，要注意其与先天性胰腺囊性病变等相鉴别，儿童的胰腺发育情况与成人不同，假性囊肿的形成机制和表现也有其特点。有胆道疾病病史的患者，发生假性囊肿的风险相对较高，在CT检查时要关注胰腺周围及胰腺内是否存在假性囊肿。
三、不同病因导致急性胰腺炎的CT表现差异
1.胆源性急性胰腺炎
除了上述胰腺炎本身的CT表现外，常可同时发现胆道系统的异常，如胆总管扩张、胆管内结石等。胆总管扩张在CT上表现为胆总管直径超过正常范围（一般成人胆总管直径正常约0.6-0.8cm），胆管内结石表现为胆管内高密度影，可伴有近端胆管扩张。在女性患者中，胆石症的发生率相对有一定特点，在判断胆源性急性胰腺炎时要结合女性患者的胆道解剖及结石发生情况。老年胆源性急性胰腺炎患者，胆道系统的退行性变可能使胆管扩张等表现不典型，需要更细致地分析CT图像。
2.酒精性急性胰腺炎
胰腺实质内的改变可能更倾向于弥漫性的损害，胰腺体积增大较为常见，且坏死等改变的发生率相对较高。在长期酗酒的患者中，胰腺的慢性损伤基础使得急性发作时的CT表现更具特征性。对于有长期酗酒史的患者，无论是男性还是女性，在进行CT检查时都要重点观察胰腺的实质密度、周围脂肪间隙等情况，以明确酒精性急性胰腺炎的诊断。
总之，急性胰腺炎的CT表现需要结合患者的临床症状、病史等多方面因素进行综合分析，不同的病情严重程度、并发症及病因都会在CT上有不同的表现，影像科医生需要熟练掌握这些表现，为临床治疗提供准确的依据。
