左心衰主要因左心室射血或充盈功能受损致肺循环淤血，症状有呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦等，体征有肺部啰音、心脏扩大等，辅助检查示肺淤血等，治疗包括一般、药物及非药物治疗；右心衰因右心室收缩或舒张功能受限致体循环静脉淤血，症状有消化道症状、呼吸困难、水肿等，体征有心脏扩大、体循环淤血征等，辅助检查见右心增大等，治疗有一般、药物及非药物治疗，不同人群在其表现和治疗上有不同影响。
一、定义与病理生理基础
左心衰：主要是左心室射血或充盈功能受损，导致肺循环淤血。多因左心室心肌病变、负荷过重等引起，如冠心病心肌缺血、高血压性心脏病等。
右心衰：主要是右心室收缩和（或）舒张功能受限，致使体循环静脉淤血。常继发于左心衰，也可由肺部疾病、肺动脉高压等引发。
二、症状表现
（一）左心衰
呼吸困难：是左心衰最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。这是由于肺淤血，影响气体交换，运动时回心血量增加加重肺淤血，平卧时膈肌上抬、肺活量减少而诱发夜间阵发性呼吸困难等。
咳嗽、咳痰：多为白色浆液性泡沫状痰，发生急性肺水肿时，可咳出粉红色泡沫痰。系肺泡和支气管黏膜淤血所致。
乏力、疲倦、头晕、心慌：是心输出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
（二）右心衰
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰常见的症状。
呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显呼吸困难。
水肿：始于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性，长期卧床者可出现腰骶部水肿，严重者可出现全身水肿。系体循环静脉压升高，使软组织液体积聚所致。
三、体征表现
（一）左心衰
肺部体征：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，伴有哮鸣音。系肺淤血，液体渗出到肺泡所致。
心脏体征：心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。是心脏代偿及结构改变的表现。
（二）右心衰
心脏体征：右心室扩大，可闻及右室舒张期奔马律。
体循环淤血体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，是右心衰较特异的体征；肝脏肿大、压痛；下垂部位对称性凹陷性水肿等。
四、辅助检查差异
（一）影像学检查
左心衰：胸部X线检查可见肺淤血表现，如肺门阴影增大模糊，KerleyB线等；超声心动图可发现左心室射血分数降低、左心室舒张末期内径增宽等。
右心衰：胸部X线检查可见右心增大，上腔静脉增宽；超声心动图可显示右心室扩大、右心室壁运动幅度减弱等。
（二）实验室检查
利钠肽：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在左心衰时明显升高，对左心衰的诊断、鉴别诊断及预后评估有重要价值；右心衰时也可升高，但幅度相对左心衰可能稍低。
五、治疗原则差异
（一）左心衰
一般治疗：休息，限制钠盐摄入等。
药物治疗：应用利尿剂减轻肺淤血和水肿，如呋塞米等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，如卡托普利、氯沙坦等；β受体阻滞剂延缓病情进展，如美托洛尔等；正性肌力药增加心肌收缩力，如地高辛等。
非药物治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等适用于符合指征的患者。
（二）右心衰
一般治疗：同样需休息、限盐等，但要注意右心衰时输液速度和量的控制更需严格，避免加重右心负荷。
药物治疗：以治疗基础病为主，如针对肺动脉高压的药物等；应用利尿剂减轻体循环淤血，如氢氯噻嗪等；对于由左心衰继发的右心衰，治疗原则与左心衰类似，但需注意药物对右心的影响；存在液体潴留时使用利尿剂，同时注意电解质平衡。
非药物治疗：治疗基础肺部疾病等，对于肺动脉高压相关的右心衰，可能需要进行肺血管扩张等相应治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在右心衰和左心衰的表现及治疗中均有不同影响。例如，老年人群各器官功能减退，心衰表现可能不典型，治疗时需更谨慎评估药物的耐受性等；女性心衰患者可能有其自身的激素等因素影响病情；有长期吸烟史、酗酒史等不良生活方式的人群，心衰发生风险增加，且病情可能更难控制；有基础心血管疾病史或肺部疾病史的人群，心衰的发生发展有其特殊规律，治疗需综合考虑基础病情况。在儿科患者中，心衰多由先天性心脏病等引起，表现和成人有所不同，更需遵循儿科安全护理原则，如利尿剂使用要注意剂量对水电解质的影响等，且优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童使用不适当药物等。
