妊娠糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，有特定诊断标准，受年龄、生活方式、病史等因素影响，对孕妇和胎儿有不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测、药物等管理，产后要随访。
妊娠糖尿病的诊断标准
目前国际上常用的诊断标准是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），具体标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。
年龄因素影响
高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高，这可能与随着年龄增长，身体的代谢功能逐渐变化，胰岛素抵抗倾向增加等因素有关。
年轻孕妇也可能发生妊娠糖尿病，但其发生机制可能与孕期激素变化、体重增加等多种因素相关，只是相对高龄孕妇风险相对低一些，但也不能忽视。
生活方式因素影响
孕期体重增长过多：如果孕妇在孕期体重增长超过了推荐的范围，尤其是孕前体重正常的孕妇，孕期体重增长超过12.5kg，会增加妊娠糖尿病的发生风险。因为体重过度增加会导致身体对胰岛素的敏感性降低，从而容易引发糖代谢异常。
缺乏运动：孕期活动量过少，身体的能量消耗减少，也会使胰岛素抵抗增加，增加妊娠糖尿病的发生几率。
病史因素影响
有糖尿病家族史：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生妊娠糖尿病的风险比没有家族史的孕妇要高。这是因为遗传因素在一定程度上影响了个体的糖代谢相关基因，使得个体更容易在孕期出现糖代谢异常。
既往有不良妊娠结局与糖代谢异常相关的病史：比如既往有不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩、羊水过多等病史的孕妇，发生妊娠糖尿病的可能性增加。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕妇在孕期发生妊娠糖尿病后，容易出现妊娠期高血压疾病的发生率增加，这是因为糖代谢异常会影响血管内皮功能等。还可能导致孕妇发生感染的风险增高，尤其是泌尿系统感染等，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。另外，产后发展为2型糖尿病的风险也会显著升高，据相关研究，约有30%-50%的妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。
对胎儿的影响
巨大儿的发生率明显增高，由于胎儿长期处于高血糖环境中，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，出生体重超过4000g的巨大儿风险大大增加。巨大儿会增加难产、产伤的风险，比如肩难产的发生率会升高，肩难产可能会导致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等。
胎儿发生低血糖的风险也增加，因为在宫内高血糖环境下，胎儿胰岛β细胞增生，出生后脱离了高血糖环境，但胰岛素分泌仍处于较高水平，容易发生低血糖。同时，胎儿还可能出现胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良结局。
妊娠糖尿病的管理
饮食管理
孕妇需要控制总热量的摄入，根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素来制定个性化的饮食方案。一般来说，要保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配。碳水化合物应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖的摄入；蛋白质可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。例如，建议每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。
运动管理
适当的运动对于妊娠糖尿病孕妇非常重要。建议在医生的指导下进行运动，一般可以选择有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般每次20-30分钟，每周至少150分钟。运动可以帮助降低血糖，提高胰岛素敏感性，但要注意避免在空腹时运动，防止发生低血糖，运动前后要注意监测血糖等。
血糖监测
孕妇需要自我监测血糖，一般建议空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖都要进行监测。空腹血糖一般要求控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，以便调整饮食和运动方案。
药物治疗
如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是治疗妊娠糖尿病的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，而胰岛素不会通过胎盘，是相对安全的降糖药物。
妊娠糖尿病的产后随访
产后6-12周需要对产妇进行OGTT复查，以明确是否发展为永久性糖尿病。同时，产妇在产后也需要继续关注自身的血糖情况，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等，以降低未来发生2型糖尿病的风险。对于有妊娠糖尿病病史的女性，在以后的孕期再次发生妊娠糖尿病的风险也会增加，所以再次妊娠时需要加强监测和管理。
