早期尿毒症可治疗,病因治疗分针对原发性和继发性肾脏疾病;还需进行肾脏替代治疗前期准备及非替代治疗相关措施,包括饮食管理(控制蛋白质、盐分、水分摄入)和并发症防治(防治贫血、钙磷代谢紊乱等),通过积极措施可控制病情进展、延缓向终末期尿毒症发展,不同患者需个性化综合管理。
一、病因治疗
1.针对原发性肾脏疾病
如果是原发性肾小球肾炎导致的早期尿毒症倾向,需要根据具体的病理类型等情况进行相应处理。例如对于一些免疫复合物介导的肾小球肾炎,可能会涉及到免疫调节相关的治疗理念,但具体药物使用需遵循循证医学。在儿童中,如果是原发性肾小球疾病导致早期尿毒症倾向,要考虑儿童的生理特点,如儿童的肾脏代偿能力等情况,积极寻找可能的免疫异常相关因素并进行针对性排查和干预,虽然不涉及具体药物剂量等,但要依据病情评估来确定进一步的诊疗方向。在成年患者中,也需要明确原发性肾小球肾炎的具体亚型等情况来制定合适的治疗起始点等。
对于糖尿病肾病导致早期尿毒症的早期阶段,要控制血糖水平。糖尿病患者无论是儿童还是成人,都需要严格管理血糖,通过饮食、运动以及必要的降糖药物(但不涉及具体药物服用指导)等方式将血糖控制在合理范围,如糖化血红蛋白等指标尽量接近正常范围,以延缓糖尿病肾病向尿毒症进展的速度。对于高血压肾损害导致早期尿毒症的早期,要控制血压,无论是儿童还是成人高血压患者,都需要将血压控制在目标范围内,儿童要考虑其生长发育对血压控制的特殊要求,成人则根据一般高血压治疗指南的目标值等进行血压管理,从而延缓肾脏损害进展至早期尿毒症后的进一步恶化。
2.针对继发性肾脏疾病
如系统性红斑狼疮性肾炎导致早期尿毒症的早期,要对系统性红斑狼疮进行系统评估和治疗。在儿童和成人中都需要关注病情活动情况,儿童由于自身免疫系统发育特点,病情活动的表现可能与成人有所不同,要通过监测相关自身抗体等指标来评估病情,进而采取相应的治疗措施来控制肾脏病变进展,延缓发展至早期尿毒症后的不良转归。对于过敏性紫癜性肾炎导致早期尿毒症早期的情况,要寻找可能的过敏原并避免接触,同时根据病情评估进行相应的免疫调节等治疗,儿童患者要考虑其在生长发育阶段的特殊性,在治疗过程中关注药物对生长发育可能产生的影响等情况。
二、肾脏替代治疗的前期准备及非替代治疗相关措施
1.饮食管理
蛋白质摄入:早期尿毒症患者需要控制蛋白质的摄入量,根据患者的肾功能情况和身体状况进行调整。对于儿童患者,要考虑其生长发育对蛋白质的需求,在保证足够热量摄入的前提下,适当限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质动物蛋白,减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品等,避免加重肾脏负担。成人患者也需要根据肾小球滤过率等指标来调整蛋白质摄入量,一般遵循低蛋白饮食原则,但要保证身体基本的营养需求。
盐分摄入:无论是儿童还是成人早期尿毒症患者,都需要限制盐分摄入,每日盐分摄入一般建议在3-5克以下,避免加重水钠潴留,引起水肿等情况,对于有高血压的患者更是要严格限制盐分摄入,以利于血压控制和减轻肾脏负担。
水分摄入:根据患者的尿量等情况调整水分摄入,尿量正常或偏多的患者可以适当饮水,但尿量明显减少的患者需要严格控制水分摄入,避免加重水肿等情况,儿童患者在水分摄入控制上要更加谨慎,因为儿童的体液调节功能相对不完善,要根据具体病情精确调整水分摄入。
2.并发症防治
贫血防治:早期尿毒症患者常伴有贫血,要监测血红蛋白等指标。对于儿童患者,由于其造血系统的特点,贫血的纠正可能需要关注铁、叶酸、维生素B12等营养物质的补充情况,同时根据病情可能需要使用促红细胞生成素相关治疗理念(但不涉及具体药物使用),但要考虑儿童的年龄因素对治疗反应等的影响。成人患者也需要评估贫血原因,除了肾脏产生促红细胞生成素减少外,还可能有其他因素,如营养不良等,要针对性进行处理,以改善患者的贫血状况,提高生活质量。
钙磷代谢紊乱防治:早期尿毒症患者常存在钙磷代谢紊乱,要监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标。儿童患者由于骨骼生长发育的需求,钙磷代谢紊乱的处理要更加谨慎,要在保证骨骼正常发育的前提下调整钙磷水平,可能需要通过饮食调整以及使用相关药物理念(但不涉及具体药物)来维持钙磷平衡。成人患者也需要根据钙磷代谢紊乱的具体情况进行干预,避免出现骨质疏松等并发症。
早期尿毒症通过积极的病因治疗、合理的饮食管理以及并发症防治等措施,可以在一定程度上控制病情进展,延缓向终末期尿毒症发展的进程,不同年龄、不同基础疾病情况的患者在治疗过程中需要根据自身特点进行个性化的综合管理。



