护理针对冠心病患者的疼痛、活动无耐力、便秘及潜在并发症等问题，采取休息体位调整、病情观察、用药护理、制定活动计划、运动指导、饮食调整、排便指导、病情监测、环境心理护理及健康指导等措施，以缓解症状、预防并发症并促进患者康复，关注不同年龄患者特点及合并症情况进行个性化护理。
一、护理诊断
1.疼痛
相关因素：心肌缺血缺氧。例如，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发心绞痛，年龄较大的患者可能因血管弹性下降等因素更容易出现此类情况，长期高血压、高血脂等不良生活方式相关因素也会促进冠状动脉病变，进而诱发疼痛。
表现：患者可诉心前区压榨性、闷痛等，疼痛程度、持续时间因个体及病情而异，部分患者疼痛可放射至肩背部等。
2.活动无耐力
相关因素：心肌氧的供需失衡。冠心病患者心脏功能受限，活动时心肌耗氧量增加，而供血不能满足需求。年龄较大的患者本身身体机能下降，活动耐力基础差，生活方式中缺乏运动等因素会加重活动无耐力情况，合并糖尿病等病史的患者可能因代谢等问题影响心脏功能，进一步导致活动耐力下降。
表现：患者在从事日常活动如行走、洗漱等时即出现气短、乏力等表现，活动量明显受限。
3.有便秘的危险
相关因素：与患者活动减少、饮食结构改变等有关。冠心病患者为避免心绞痛发作，可能活动量减少，而饮食中膳食纤维摄入不足等情况常见。老年患者胃肠蠕动本身相对缓慢，若合并高血压需服用某些可能导致便秘的药物等情况，会增加便秘风险，有心血管病史的患者过度用力排便可能诱发心绞痛或心肌梗死等严重并发症。
表现：患者有排便困难的感觉，可能几天未排便或排便费力。
4.潜在并发症：心肌梗死、心律失常
相关因素：冠状动脉病变进一步加重，斑块破裂等可导致心肌梗死，心脏电生理活动异常可引发心律失常。患者年龄较大、病情控制不佳、生活方式不改善（如继续吸烟、酗酒等）、有高血压等合并症未良好控制等因素都增加了发生潜在并发症的风险，有心肌梗死病史的患者再次发作风险更高。
表现：心肌梗死可表现为疼痛加剧、持续时间延长、伴恶心、呕吐等；心律失常可有心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等表现。
二、护理措施
1.疼痛护理
休息与体位：立即让患者停止活动，取舒适体位，如半卧位，以减少回心血量，降低心肌耗氧量。对于年龄较大的患者，要注意体位变换的平稳，避免突然改变体位导致不适。
病情观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，每15-30分钟监测记录一次，同时监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，有条件者进行心电监护，及时发现异常情况并报告医生。
用药护理：按医嘱给予硝酸酯类等药物，观察药物疗效及不良反应，如使用硝酸甘油时要注意其降压作用，给药后监测血压。
2.活动无耐力护理
制定活动计划：根据患者的病情和活动耐力制定个性化活动计划。初始让患者在床上进行简单活动，如四肢屈伸等，逐步过渡到床边活动、室内行走等。活动过程中要密切观察患者反应，若出现心悸、气短、胸痛等不适立即停止活动。年龄较大患者活动时要有人陪伴，防止跌倒等意外。
运动指导：指导患者进行适量的有氧运动，如慢走等，运动频率、强度要循序渐进，避免剧烈运动。向患者及家属强调运动对改善活动耐力的重要性，鼓励长期坚持。
3.便秘护理
饮食调整：鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，增加饮水量，每天保证1500-2000ml的饮水量，以软化粪便。根据患者年龄、消化功能等调整饮食结构，老年患者可适当增加流食或半流食中膳食纤维的含量。
排便指导：指导患者养成良好的排便习惯，如每天定时排便，排便时避免用力，可使用坐便器，必要时在排便前使用开塞露等缓泻剂，但要避免长期依赖泻药。对于有心血管病史患者，更要注意防止因排便用力诱发心血管事件。
4.潜在并发症的预防及护理
病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常等异常，一旦发现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常立即配合医生进行抢救。监测患者有无胸痛加剧、ST-T段改变等心肌梗死征兆，若出现应立即报告医生并配合抢救。
环境与心理护理：保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。关注患者心理状态，冠心病患者易出现焦虑、恐惧等情绪，尤其是发生潜在并发症风险高的患者，要及时进行心理疏导，安慰患者，增强其治疗信心，年龄较大患者可能心理承受能力相对较弱，更需要耐心的心理支持。
健康指导：向患者及家属强调避免诱发潜在并发症的因素，如戒烟限酒、避免情绪激动、保持大便通畅、遵医嘱按时服药等。对于有高血压、糖尿病等合并症的患者，指导其积极控制基础疾病，定期复诊。
