尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期，通常需透析，有血液透析和腹膜透析，少数残余肾功能好且症状轻者可能暂不透析，透析有益处也有风险，儿童和老年尿毒症患者透析各有注意事项，需肾科医生综合评估病情等因素决定，透析中要密切监测并处理并发症。
血液透析
原理：血液透析是利用透析器，通过弥散、对流等原理，清除血液中的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并清除多余的水分。
适用情况：对于一些身体状况较好、血管条件允许的患者较为适用。一般需要每周进行2-3次，每次透析时间约4小时左右。例如，年轻且没有严重心脑血管并发症的尿毒症患者，往往更适合选择血液透析。
腹膜透析
原理：利用人体自身的腹膜作为半透膜，将透析液输入腹腔，通过腹膜与血液之间的溶质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，同时补充机体需要的物质。
适用情况：适用于一些行动相对灵活、心肺功能较差不适合频繁外出进行血液透析的患者，以及居家治疗意愿较强的患者。比如老年患者，心肺功能欠佳，腹膜透析相对更便于在家中进行操作，对心肺功能影响较小。
哪些尿毒症患者可能不需要立即透析
一般来说，当患者的肾功能处于相对代偿期，且一些并发症尚未严重影响生活质量时，可能暂时不需要立即透析，但这种情况非常少见，需要严格评估：
残余肾功能较好且症状轻微：极少数残余肾功能较好的患者，虽然已经进入尿毒症期，但代谢废物堆积导致的症状不明显，如血肌酐不是极高，且没有严重的电解质紊乱、心力衰竭等并发症时，在密切监测下可能暂时不进行透析，但这种情况需要医生根据具体的实验室检查指标（如血肌酐水平、电解质情况、酸碱平衡情况等）以及患者的临床症状综合判断。例如，一位老年患者，本身合并多种基础疾病，残余肾功能相对能维持部分代谢废物的清除，此时医生会谨慎评估是否立即启动透析治疗。
透析的益处与风险
益处
清除毒素和多余水分：通过透析可以有效清除体内积累的尿素、肌酐等代谢废物以及过多的水分，缓解患者水肿、胸闷、恶心呕吐等因毒素和水钠潴留引起的症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。例如，一位尿毒症患者出现严重的水肿，通过血液透析后，水肿明显减轻，身体舒适度增加。
维持内环境稳定：能维持体内电解质（如钾、钠、钙、磷等）和酸碱平衡，避免因电解质紊乱导致的心律失常等严重并发症。比如，当患者出现高钾血症时，透析可以迅速降低血钾水平，防止心脏骤停等严重后果。
风险
血液透析相关风险
低血压：在血液透析过程中较为常见，主要是由于超滤过快、血容量下降等原因引起，患者可能出现头晕、出汗等症状。例如，一些老年人血管弹性差，更容易发生透析中低血压。
失衡综合征：多见于首次透析或透析充分性改变较大时，由于血液中尿素氮等毒素快速下降，导致脑组织水肿，出现头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至意识障碍等。
腹膜透析相关风险
腹膜炎：是腹膜透析最常见的并发症，主要是由于操作不规范或患者免疫力低下等原因导致腹腔感染，表现为腹痛、发热、透析液混浊等。比如，患者在进行腹膜透析操作时没有严格遵守无菌操作原则，就容易引发腹膜炎。
腹膜功能减退：长期腹膜透析可能会出现腹膜超滤功能下降、溶质转运功能改变等，导致透析充分性降低，需要调整透析方案。
特殊人群尿毒症透析的注意事项
儿童尿毒症患者
血液透析：儿童血管较细，进行血液透析时需要更精细的血管穿刺技术，要选择合适的血管通路，如儿童专用的中心静脉导管或动静脉内瘘。同时，由于儿童处于生长发育阶段，透析过程中要注意营养的补充，保证足够的蛋白质、热量等摄入，以满足生长需求。例如，儿童尿毒症患者透析时要根据其身高、体重等生长指标调整透析的剂量和营养支持方案。
腹膜透析：儿童进行腹膜透析时，要注意透析液的量和浓度选择要适合儿童的体重和腹腔容量。并且要加强护理，防止腹膜透析相关并发症的发生，因为儿童自我管理能力相对较差，家长需要密切配合医护人员进行操作和护理。
老年尿毒症患者
血液透析：老年患者多合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在透析过程中要密切监测心血管功能，避免因透析导致心脑血管事件的发生。例如，透析前要评估患者的心脏功能，透析过程中要缓慢超滤，防止血压大幅波动。
腹膜透析：老年患者行动相对不便，进行腹膜透析时要注意操作环境的清洁和自身的卫生，预防腹膜炎的发生。同时，要关注老年患者的营养状况，因为老年患者往往存在消化功能减退等问题，需要保证充足的营养摄入来维持身体的基本需求。
总之，尿毒症患者是否需要透析以及选择何种透析方式需要由肾科医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后决定，在透析过程中要密切监测并及时处理可能出现的并发症。
