透析前需全面评估患者病情、设备物品并沟通，血管通路使用要确认通畅连接，透析中监测生命体征、透析指标及处理并发症，结束时缓慢回血、维护通路并告知注意事项，特殊人群如老年、女性、有基础病史者有相应注意要点。
一、透析前准备
1.患者评估：需全面评估患者病情，包括肾功能损害程度、并发症情况（如心血管疾病、贫血等），同时检查血管通路状况，若为动静脉内瘘，要查看内瘘血管的搏动、震颤情况及有无狭窄等；若为中心静脉导管，需评估导管位置及通畅性。还要监测患者生命体征，如血压、心率、体温等，确保基本生命体征稳定在合适范围，一般要求收缩压维持在100-140mmHg左右，心率保持在50-100次/分钟等。
2.设备与物品准备：准备合适的透析器、透析管路、透析液等，确保透析设备性能良好。检查透析用水的质量，符合相关透析用水标准，保障透析过程中水质安全。
3.患者沟通：向患者及家属详细说明血透的目的是替代肾脏功能，清除体内代谢废物、多余水分，缓解尿毒症相关症状等，同时告知可能出现的并发症及风险，如低血压、失衡综合征、出血等，取得患者及家属的知情同意并签署知情同意书。
二、血管通路建立与连接
1.动静脉内瘘使用：若患者使用动静脉内瘘，操作前要再次确认内瘘通畅，通过触摸血管震颤或使用超声检查内瘘血流情况。连接透析管路时，要严格遵循无菌操作原则，将动脉端管路与内瘘动脉端连接，静脉端管路与内瘘静脉端连接，确保血液引流通畅，血流量一般需维持在200-300ml/分钟左右，以保证透析充分性。
2.中心静脉导管使用：对于中心静脉导管，要检查导管外观有无破损、污染等情况，连接透析管路前要进行导管的消毒处理，按照无菌操作流程将透析管路与导管连接，确保导管固定牢固，防止脱出等情况发生，同样要保证血液引流通畅及合适的血流量。
三、透析过程监测
1.生命体征监测：在透析过程中持续监测患者血压，一般每15-30分钟测量一次，根据血压情况及时调整超滤速度等透析参数，预防低血压发生，若血压下降，可采取减慢超滤速度、补充生理盐水等措施；密切监测心率、呼吸，观察患者有无胸闷、气促等不适症状；关注体温变化，若出现发热等情况要查找原因并进行相应处理。
2.透析相关指标监测：监测透析器的超滤量，根据患者干体重目标控制超滤速度和超滤量，一般干体重是通过评估患者液体平衡状态等确定的理想体重，超滤量要使患者在透析结束后达到干体重状态，避免超滤过多导致低血压或超滤不足引起水肿等；监测血流量是否稳定，若血流量不足要查找原因并进行调整，如检查管路是否有扭曲、凝血等情况。
3.并发症观察与处理：警惕失衡综合征的发生，其表现为透析中或透析后出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，若发生要根据情况适当调整透析参数，如减慢血流速度等；若出现出血情况，如穿刺部位出血等，要及时采取压迫止血等措施；对于可能出现的肌肉痉挛等并发症，可通过适当补充生理盐水等方式进行处理。
四、透析结束操作
1.缓慢回血：透析结束时，要缓慢将透析管路中的血液回输到患者体内，一般回血速度不宜过快，防止引起心血管负荷过重等问题。
2.血管通路维护：若为动静脉内瘘穿刺部位，要使用合适的压迫物进行压迫止血，压迫时间一般根据穿刺针的粗细等情况而定，通常需要15-30分钟左右，压迫过程中要注意观察内瘘部位的情况，防止出血或形成血肿；若为中心静脉导管，要进行导管的封管处理，使用合适的封管液，保持导管通畅，防止导管内凝血等。
3.患者告知：向患者告知透析后的注意事项，包括饮食方面，要限制水分、盐分及磷、钾等的摄入，根据患者情况制定个体化饮食方案；休息方面，要保证充足的睡眠，但也不宜过度劳累；同时要告知患者按时复诊、规律透析等重要性。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者对血压、血容量变化耐受性差，透析过程中要更密切监测血压，超滤速度应更缓慢调整，避免快速超滤导致低血压等严重并发症。同时要注意老年人可能存在的多器官功能衰退情况，在透析过程中要兼顾心、脑、肾等多器官的功能维护，透析间期要严格控制体重增长，一般建议体重增长不超过干体重的3-5%。
2.女性患者：女性患者若处于生理期，要注意透析穿刺部位的压迫止血情况，可能因生理期凝血功能等变化需要适当调整压迫力度等。同时要考虑生理期对患者心理状态的影响，给予人文关怀，关注患者情绪变化。
3.有基础病史患者：对于合并心血管疾病的患者，如冠心病、心力衰竭等，透析过程中要密切监测心电图等心血管指标，透析间期要控制液体入量，预防心力衰竭发作。对于合并糖尿病的尿毒症患者，要注意血糖的监测与控制，透析过程中可能需要调整降糖药物的使用，避免发生低血糖等情况。
