痤疮治疗包括外用药物治疗，如维A酸类调节分化、过氧化苯甲酰杀菌抗炎、抗生素类用于炎症性痤疮且多联合使用；系统药物治疗，如四环素类等抗生素、异维A酸、抗雄激素药物分别针对不同痤疮情况；物理治疗，如光动力治疗适用于中重度痤疮、红蓝光治疗轻中度痤疮、激光治疗改善红斑色素沉着和瘢痕；化学剥脱治疗，如果酸换肤和水杨酸焕肤改善痤疮，不同患者治疗需考虑自身情况且生活方式对治疗重要。
一、外用药物治疗
1.维A酸类药物：可调节表皮角质形成细胞的分化，改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，还具有抗炎作用。例如第一代维A酸类药物如全反式维A酸乳膏，适用于轻中度痤疮，但可能会引起局部刺激症状，如红斑、脱屑、紧绷和烧灼感，初始使用时应低浓度小范围使用，建立耐受。第三代维A酸类药物如阿达帕林凝胶，刺激性相对较小，可每晚睡前使用一次，对于以粉刺为主的痤疮较为适用。
2.过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，能杀灭痤疮丙酸杆菌，且不会产生耐药性。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数患者使用后皮肤会有轻度刺激症状，如发红、脱屑，可从低浓度开始使用，逐渐建立耐受。
3.抗生素类药物：外用抗生素主要用于炎症性痤疮，可杀灭痤疮丙酸杆菌。常用的有红霉素软膏、克林霉素磷酸酯凝胶等。但要注意长期单独使用外用抗生素易诱导耐药菌产生，所以一般不单独长期使用，建议与过氧化苯甲酰或维A酸类药物联合使用。
二、系统药物治疗
1.抗生素：
四环素类：如米诺环素、多西环素等，是治疗中重度炎症性痤疮的常用药物之一。米诺环素对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性，可用于对其他抗生素耐药的痤疮患者，但可能会引起头晕、胃肠道不适等不良反应，8岁以下儿童禁用，因为可能会影响牙齿和骨骼发育。
大环内酯类：如阿奇霉素等，可用于对四环素类药物禁忌的患者，如孕妇、儿童等。但也可能会出现胃肠道反应等不良反应。
2.异维A酸：适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮，以及经过其他治疗方法效果不佳的痤疮。它可以减少皮脂腺分泌，抑制痤疮丙酸杆菌生长，调节毛囊皮脂腺导管角化。但异维A酸有明确的致畸作用，育龄期男女服药期间及停药后3个月内必须严格避孕，且可能会引起皮肤干燥、口唇干裂、肝功能异常等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和血脂。
3.抗雄激素药物：对于女性中重度痤疮伴有雄激素水平升高表现（如多毛、雄激素性脱发、月经不调等）或多囊卵巢综合征患者可使用。常用的有避孕药，如复方炔诺酮片等，通过抗雄激素作用减少皮脂腺分泌；还有螺内酯，可竞争性抑制雄激素受体，但可能会引起月经紊乱、乳房胀痛等不良反应，用药期间需注意监测血钾等指标。
三、物理治疗
1.光动力治疗：
适用于中重度痤疮，尤其是囊肿结节性痤疮。其原理是痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉吸收特定波长的光，产生单线态氧等活性氧物质，破坏痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应。治疗时需要先外用5-氨基酮戊酸等光敏剂，然后用特定波长的光照射，可能会出现局部红肿、疼痛等不良反应，治疗后需要注意防晒。
2.红蓝光治疗：
蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光可以刺激胶原蛋白产生，减轻炎症反应。红蓝光治疗痤疮具有创伤小、安全性高的特点，适用于轻中度痤疮。一般需要多次治疗，每次治疗时间较短，治疗后皮肤可能会有轻度发红，通常可在数小时内消退。
3.激光治疗：
如脉冲染料激光，可用于治疗痤疮炎症后红斑和色素沉着。点阵激光可刺激皮肤胶原蛋白再生，改善痤疮遗留的凹陷性瘢痕，但治疗后需要注意皮肤护理，避免感染等并发症。
四、化学剥脱治疗
1.果酸换肤：
果酸能促进表皮角质形成细胞的脱落与更新，调节毛囊皮脂腺导管角化，改善痤疮症状。常用的果酸浓度有20%、35%、50%、70%等，浓度不同作用深度不同。治疗后皮肤会有轻度的剥脱和发红，需要注意术后护理，避免日晒等，一般需要多次治疗才能达到较好的效果，敏感肌肤患者慎用。
2.水杨酸焕肤：
水杨酸具有脂溶性，能深入毛孔，溶解角质栓，具有抗菌、抗炎作用。可用于治疗轻度至中度痤疮，其刺激性相对果酸较小，适合皮肤耐受性较差的患者。治疗后皮肤可能会有轻微的干燥、脱屑等，需注意保湿。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在痤疮治疗上需有所不同。例如儿童痤疮应优先考虑非药物干预，如温和清洁皮肤等，避免使用可能影响生长发育的药物；女性痤疮患者若伴有月经不调等内分泌问题，在治疗时需综合考虑内分泌情况；有特殊病史的患者在选择治疗药物时要避免使用可能加重病史的药物。同时，患者的生活方式也很重要，如保持皮肤清洁、避免熬夜、少吃辛辣油腻食物等，都有助于痤疮的治疗和预防复发。
