高血压心脏病是因血压长期升高致心脏结构和功能改变的病症，病因主要是未控高血压及相关因素，发病机制是心脏代偿后失代偿。临床表现早期轻，晚期有心衰表现。诊断靠病史、体格检查及心电图、超声心动图等辅助检查。治疗包括控血压、改善心功能和生活方式干预，特殊人群有不同注意事项，预防要控血压、健康生活及定期体检。
一、高血压心脏病的定义
高血压心脏病是由于血压长期升高，导致心脏结构和功能发生改变的一种心脏病。血压持续升高使左心室后负荷加重，左心室逐渐肥厚、扩张，进而引起心脏功能不全等一系列表现。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要病因是长期高血压未得到有效控制。此外，遗传因素、高盐饮食、肥胖、过量饮酒等也可能增加患高血压心脏病的风险。
（二）发病机制
长期高血压时，心脏为了克服增高的阻力，左心室心肌发生代偿性肥厚。随着病情进展，心肌肥厚逐渐失去代偿能力，左心室扩张，心功能减退，最终可发展为心力衰竭。同时，高血压还可能损害冠状动脉，引起心肌缺血，进一步加重心脏病变。
三、临床表现
（一）早期表现
早期可能无明显症状，或仅有轻度心悸、头晕等非特异性表现。随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难，这是因为心脏功能减退，运动时心肌耗氧量增加，而心脏供血不足导致。
（二）晚期表现
当病情进入晚期，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿等左心衰竭或全心衰竭的表现。左心衰竭时还可能出现咳嗽、咳痰，严重时可咳出粉红色泡沫痰；全心衰竭时则会有体循环淤血的表现，如肝大、颈静脉怒张等。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者高血压的病程、血压控制情况、有无其他心血管危险因素等。
（二）体格检查
可发现血压升高，心脏听诊可能有心音改变，如心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，心尖区可闻及收缩期杂音等。还可能有肺部啰音、水肿等体征。
（三）辅助检查
1.心电图：可出现左心室肥厚、劳损等表现，如电轴左偏、ST-T改变等。
2.超声心动图：是诊断高血压心脏病的重要检查方法，可发现左心室肥厚、左心室腔扩大、左心室射血分数降低等。
3.胸部X线：可见心影增大，早期可能仅表现为左心室段延长，晚期可出现全心扩大。
五、治疗原则
（一）控制血压
将血压控制在目标范围内，一般主张血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。可选用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
（二）改善心脏功能
根据心功能情况进行相应治疗，如出现心力衰竭，可使用利尿剂减轻水肿，使用强心剂（如在特定情况下使用地高辛，但需谨慎）、血管扩张剂等改善心脏功能。
（三）生活方式干预
1.饮食：低盐饮食，每日盐摄入量应小于6克，减少脂肪摄入，增加蔬菜、水果等富含钾、镁等元素食物的摄入。
2.运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要根据自身情况适度运动，避免过度劳累。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重高血压和心脏负担，应戒烟限酒。
六、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年高血压心脏病患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物的相互作用。降压药物的选择应更加谨慎，避免选用可能引起严重不良反应的药物。同时，要密切监测血压变化，因为老年患者血压波动较大。
（二）儿童及青少年
儿童及青少年高血压相对较少见，但如果发生高血压心脏病，多与先天性心血管疾病或继发性高血压有关。治疗时除了针对高血压本身，还需积极查找病因。在生活方式干预方面，要注意避免肥胖，培养健康的饮食和运动习惯，减少高盐、高脂食物的摄入，增加体育活动。
（三）女性患者
女性在不同生理阶段，如妊娠期、更年期等，血压可能会发生变化。妊娠期高血压可能增加患高血压心脏病的风险，更年期女性由于激素水平变化，血压也可能波动。女性患者在治疗高血压心脏病时，要考虑到生理阶段的影响，在药物选择上要兼顾对女性特殊生理情况的影响。
七、预防措施
（一）控制血压
定期测量血压，一旦发现血压升高，应及时就医，早期诊断和治疗高血压。对于有高血压家族史、高盐饮食、肥胖等高危人群，更要加强血压监测。
（二）健康生活方式
保持健康的体重，通过合理饮食和适度运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。坚持健康的饮食模式，如DASH饮食（多吃蔬菜、水果、低脂乳制品，富含全谷物、禽肉、鱼类、坚果，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）。适量饮酒，男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。
（三）定期体检
定期进行心脏相关检查，如心电图、超声心动图等，以及早发现心脏结构和功能的改变，做到早诊断、早治疗。
