确定是否为高血压肾病需通过病史采集（询问高血压病史及其他相关病史）、临床表现观察（早期及进展期表现）、实验室检查（尿液检查如尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白测定，肾功能检查如血肌酐、估算肾小球滤过率）、影像学检查（肾脏超声检查，必要时CT或MRI检查）以及必要时的肾活检病理检查（明确病理表现，与其他肾脏疾病鉴别）综合手段来进行。
一、病史采集
1.高血压病史：详细询问患者高血压的发病时间、血压控制情况等。一般来说，高血压肾病是在高血压病程达到一定时长后逐渐出现的肾脏损害。通常高血压病史超过5-10年者，发生高血压肾病的风险相对增加。不同年龄、性别的患者高血压的诱因和发展进程可能有所不同，例如年轻女性可能因内分泌等因素导致高血压，而老年人群多与动脉硬化等相关，但这些因素都会影响高血压肾病的发生发展。
2.其他相关病史：了解患者是否有其他可能影响肾脏的疾病史，如糖尿病病史等，因为糖尿病合并高血压时，肾脏损害的风险会进一步升高。同时，询问患者是否有肾脏疾病家族史，某些遗传性肾脏疾病可能与高血压肾病的发生有一定关联。
二、临床表现观察
1.早期表现：高血压肾病早期可能没有明显的肾脏相关症状，部分患者可能仅表现为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下，以小分子蛋白尿为主。此时可能伴有轻度的夜尿增多，这与肾小管功能受损有关，夜间肾脏的浓缩功能下降，导致夜尿次数增多。不同年龄阶段的患者夜尿增多的表现可能不太一样，儿童患者可能不会准确表达夜尿情况，而成年患者可能更易察觉。
2.进展期表现：随着病情进展，患者可能出现蛋白尿逐渐增多，甚至发展为大量蛋白尿；还可能出现肾功能减退，表现为血肌酐升高；血压可能进一步难以控制，呈现出恶性高血压的表现如舒张压持续>130mmHg；同时可能伴有眼底病变，如视网膜动脉硬化、出血等，这是因为高血压会累及眼底血管。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见轻度蛋白尿、镜下血尿等，尿中可出现少量红细胞管型等。对于儿童患者，尿液检查需要特别注意留取标本的规范性，确保检查结果准确。成年患者的尿常规检查中蛋白尿的程度等变化能反映肾脏受损情况，但不同性别患者的正常尿液成分参考值略有差异需注意。
24小时尿蛋白定量：可定量检测尿蛋白的排出量，如果24小时尿蛋白定量持续>1g，提示肾脏损害相对较明显，但需要结合其他检查综合判断是否为高血压肾病导致。
尿微量白蛋白测定：早期高血压肾病患者尿微量白蛋白可能已经升高，尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR）是早期诊断高血压肾损害的重要指标，ACR升高提示肾小球滤过膜受损，早期干预有助于延缓病情进展不同年龄人群尿微量白蛋白的正常参考值范围有一定差异，需要依据相应的年龄参考值来判断。
2.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能较为常用的指标，随着肾功能减退，血肌酐逐渐升高。但血肌酐水平受肌肉量等因素影响，对于肌肉量较少的人群如女性、儿童等，血肌酐升高可能更早提示肾功能损害，但需要结合其他指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，eGFR下降提示肾功能受损，能更准确地反映肾脏功能状态，不同年龄和性别人群的eGFR正常参考值不同，例如儿童的eGFR正常范围与成人不同需依据儿童的参考标准来判断。
四、影像学检查
1.肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小形态结构等。高血压肾病早期肾脏大小可能正常或轻度增大，进展期可能出现肾脏体积缩小等改变肾脏的皮质髓质结构等也可能发生变化儿童患者进行肾脏超声检查时要注意操作的规范性，避免因儿童配合度低等因素影响检查效果老年患者可能因本身存在的动脉硬化等情况对超声图像解读有一定干扰需要结合临床其他资料综合分析。
2.CT或MRI检查：对于一些不典型的病例，可能需要进行CT或MRI检查来进一步明确肾脏的结构情况，排除其他肾脏疾病导致的类似表现，但一般不作为高血压肾病的常规检查项目。
五、肾活检病理检查（必要时）
肾活检病理检查对于明确高血压肾病的诊断具有重要价值。其病理表现主要包括肾小球入球小动脉、小叶间动脉及弓形动脉玻璃样变；肾小管萎缩；间质纤维化等。通过肾活检可以与其他肾脏疾病如原发性肾小球肾炎等进行鉴别诊断，尤其是当临床表现不典型时，肾活检能提供明确的病理依据。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，例如对于有严重出血倾向、重度高血压难以控制等情况的患者需要谨慎考虑。不同年龄患者进行肾活检的风险和操作注意事项不同，儿童患者进行肾活检时要充分评估风险，做好术前术后的护理等。
通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查以及必要时的肾活检病理检查等综合手段来确定是否为高血压肾病。
