心绞痛患者是否适合支架治疗需综合病情、冠状动脉病变特征及个体化风险评估判断。稳定性心绞痛患者药物治疗无效且主要血管狭窄≥70%或FFR≤0.8可考虑；急性冠脉综合征患者存在高风险病变时，支架治疗可显著降低心血管事件风险。支架治疗有适应证与禁忌证，适应证包括药物治疗无效的顽固性心绞痛、冠状动脉造影显示高风险病变、急性冠脉综合征的紧急干预等；禁忌证包括绝对禁忌证（如严重出血倾向等）和相对禁忌证（如高龄且合并多器官功能衰竭等）。支架治疗可改善症状和预后，但也存在围手术期和长期并发症风险，需通过规范抗血小板治疗等预防。特殊人群（如老年、女性、合并糖尿病、肾功能不全患者）支架治疗需谨慎评估、个体化制定方案并加强随访。支架治疗后患者需进行药物治疗、生活方式干预和定期随访，以降低心血管事件风险。
一、心绞痛患者是否可以进行支架治疗
心绞痛患者是否适合支架治疗需根据病情严重程度、冠状动脉病变特征及个体化风险评估综合判断。对于稳定性心绞痛患者，若药物治疗无法有效控制症状，且冠状动脉造影显示主要血管存在≥70%的狭窄或血流储备分数（FFR）≤0.8，则可考虑支架植入。对于急性冠脉综合征（如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死）患者，若冠状动脉造影显示存在高风险病变（如左主干病变、三支血管病变或前降支近端病变），支架治疗可显著降低心血管事件风险。
二、支架治疗的适应证与禁忌证
1.适应证
（1）药物治疗无效的顽固性心绞痛：患者经规范抗心绞痛药物治疗后，仍存在频繁发作的静息性心绞痛或运动耐量显著下降。
（2）冠状动脉造影显示高风险病变：如左主干狭窄＞50%、前降支近端狭窄＞70%、多支血管病变合并左心室功能不全等。
（3）急性冠脉综合征的紧急干预：对于非ST段抬高型心肌梗死患者，若存在血流动力学不稳定或持续性缺血证据，需紧急行支架治疗。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证：合并严重出血倾向（如活动性消化道溃疡、血小板减少症）、无法耐受抗血小板治疗（如近期颅内出血史）、冠状动脉弥漫性病变无法行支架植入。
（2）相对禁忌证：高龄（＞80岁）且合并多器官功能衰竭、预期寿命较短、拒绝长期抗血小板治疗的患者需谨慎评估。
三、支架治疗的疗效与风险
1.疗效
（1）症状改善：支架治疗可显著缓解心绞痛症状，提高患者运动耐量及生活质量。
（2）预后改善：对于急性冠脉综合征患者，早期支架治疗可降低心肌梗死复发风险及死亡率。
2.风险
（1）围手术期并发症：包括穿刺部位血肿、血管夹层、急性心肌梗死等，发生率约1%~5%。
（2）长期并发症：支架内再狭窄（发生率约5%~10%）及支架内血栓形成（发生率约0.5%~1%）是主要风险，需通过规范抗血小板治疗预防。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
（1）高龄患者（＞75岁）合并肾功能不全、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病时，需充分评估手术风险，优先选择药物涂层支架以降低再狭窄风险。
（2）术后需加强抗血小板治疗监测，避免出血并发症。
2.女性患者
（1）女性患者心绞痛症状可能不典型，需结合心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉造影综合判断。
（2）女性患者支架术后再狭窄风险略高于男性，需加强术后随访。
3.合并糖尿病的患者
（1）糖尿病患者冠状动脉病变多呈弥漫性，支架治疗难度较大，需选择药物洗脱支架以降低再狭窄风险。
（2）术后需严格控制血糖，并强化抗血小板治疗（如双联抗血小板治疗延长至12个月）。
4.肾功能不全患者
（1）慢性肾病患者（肌酐清除率＜30ml/min）造影剂肾病风险较高，需术前水化治疗并减少造影剂用量。
（2）术后需密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物。
五、支架治疗后的生活管理
1.药物治疗
（1）双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）需持续至少12个月，以预防支架内血栓形成。
（2）规范使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至＜1.8mmol/L，以稳定斑块。
2.生活方式干预
（1）戒烟限酒，避免二手烟暴露。
（2）低盐低脂饮食，控制体重（BMI＜24kg/m2）。
（3）规律运动（如每周5次、每次30分钟的中等强度有氧运动），但需避免剧烈运动。
3.定期随访
（1）术后1个月、3个月、6个月及每年复查心电图、超声心动图及血脂水平。
（2）若出现胸痛、呼吸困难等症状，需立即就医。
六、总结与建议
心绞痛患者是否进行支架治疗需由心血管专科医生综合评估病情、冠状动脉病变特征及个体化风险后决定。对于符合适应证的患者，支架治疗可显著改善症状及预后，但需严格掌握手术指征并加强术后管理。特殊人群（如老年、女性、糖尿病患者）需个体化制定治疗方案，并加强围手术期及长期随访。患者应积极配合医生治疗，规范用药及生活方式干预，以降低心血管事件风险。
