慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿等为基本表现的肾小球疾病，病因有原发性和继发性，临床表现多样，通过相关检查诊断，治疗包括一般治疗、控血压、减尿蛋白等，预后不一，不同特殊人群有相应注意事项，病情迁延可发展为慢性肾衰竭，其预后与多种因素有关。
一、定义
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其发病机制较为复杂，多数情况是免疫介导炎症疾病，当然非免疫、非炎症机制也参与其中，比如肾小球内高压、高灌注、高滤过等血流动力学改变，长期存在可促进肾小球硬化。
二、病因
1.原发性：起病原因不明，由肾小球本身的疾病引起，是最常见的类型。
2.继发性：由其他系统疾病导致的肾小球损害，例如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等。
三、临床表现
1.蛋白尿：尿中泡沫增多往往是蛋白尿的常见表现，蛋白尿程度可轻可重，轻度的可能只是尿常规检查发现有少量蛋白，重度的24小时尿蛋白定量可超过3.5g。
2.血尿：可表现为镜下血尿（需通过显微镜观察尿液发现红细胞）或肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或血色）。
3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，早晨起床时明显，严重时可波及全身，水肿的原因主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留以及低蛋白血症等。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，长期高血压又会加重肾小球硬化。
四、实验室检查
1.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，蛋白尿以白蛋白为主。
2.24小时尿蛋白定量：能准确反映尿蛋白的丢失情况，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
3.肾功能检查：早期肌酐、尿素氮可正常，随着病情进展，肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮升高，提示肾小球滤过功能减退。
4.血液生化检查：可出现低蛋白血症，尤其是大量蛋白尿的患者，血浆白蛋白明显降低；部分患者血脂升高。
五、病理类型
1.系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生。
2.膜性肾病：光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。
3.局灶节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。
4.系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质插入，使肾小球呈现双轨征。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现、实验室检查及肾活检病理检查进行诊断。肾活检对于明确病理类型、指导治疗及判断预后具有重要意义。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如糖尿病肾病有糖尿病病史，系统性红斑狼疮性肾炎有相应的全身表现及自身抗体阳性等可资鉴别。
Alport综合征：多有家族史，常伴有眼、耳异常，如球形晶状体、神经性耳聋等，肾活检可见肾小球基膜变薄。
七、治疗原则
1.一般治疗
休息：避免劳累，急性期需卧床休息。
饮食：限制蛋白质摄入，一般给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；同时注意低盐饮食，每日盐摄入应小于3g，水肿明显时还需限制水的摄入；适当补充维生素。
2.控制高血压：选择能延缓肾功能恶化、具有保护肾脏作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物除了降压外，还可减少尿蛋白，延缓肾功能进展，但要注意监测血钾及血肌酐，避免血肌酐升高超过基础值的30%-50%时使用。
3.减少尿蛋白：根据病情可选用ACEI、ARB等药物，也可根据病理类型使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，但这类药物的使用需要严格掌握适应证，由专科医生根据患者具体情况决定。
4.避免加重肾损害的因素：如避免感染、劳累、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）。
八、预后
慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床因素及治疗是否得当等有关。病理类型较轻、尿蛋白控制良好、血压控制平稳的患者预后相对较好；而病理类型较重、大量蛋白尿、血压控制不佳的患者预后较差。
九、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾小球肾炎相对较少见，但一旦发病需积极诊治。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，避免使用可能严重影响儿童发育的肾毒性药物，同时要密切监测生长指标。
2.老年患者：老年慢性肾小球肾炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，降压药物的选择要兼顾保护肾功能和不加重其他基础疾病，用药过程中要密切监测肝肾功能及电解质等，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积中毒。
3.妊娠女性：妊娠会加重肾脏负担，慢性肾小球肾炎患者妊娠需格外谨慎。妊娠前需评估肾功能等情况，妊娠过程中要密切监测血压、尿蛋白及肾功能，根据病情决定是否继续妊娠，因为严重的慢性肾小球肾炎患者妊娠可能会导致肾功能急剧恶化，危及母婴生命。
