肝硬化失代偿期是肝硬化严重阶段，有肝功能减退表现如全身症状、消化系统症状、出血倾向与贫血、内分泌紊乱，还有门静脉高压表现如脾大、腹水、侧支循环建立开放；年龄方面儿童和老年有不同特点，性别影响细微，生活方式中饮酒需戒酒、饮食要注意，病史中病毒性肝炎等病史影响治疗，需综合各因素进行针对性治疗与护理。
一、肝硬化失代偿期的定义
肝硬化失代偿期是肝硬化疾病发展到较为严重的阶段，是指肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，不能满足机体正常生理需求的阶段。肝脏在合成、代谢、解毒等多方面功能出现显著障碍，同时会出现一系列临床表现。
二、主要临床表现及相关机制
（一）肝功能减退相关表现
1.全身症状
患者常出现乏力、消瘦等情况。这是因为肝脏合成功能减退，白蛋白等蛋白质合成减少，机体营养状况变差；同时，肝硬化患者多存在代谢紊乱，能量产生不足等因素共同导致。例如，肝脏合成的白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，白蛋白减少会使血浆胶体渗透压降低，可能引发水肿等情况，而长期的能量代谢异常会导致患者乏力、消瘦。
2.消化系统症状
食欲减退较为常见，患者会出现腹胀等表现。肝脏是消化腺之一，肝硬化失代偿期时，肝脏分泌胆汁的功能受到影响，胆汁分泌减少会影响脂肪的消化吸收；同时，胃肠道淤血，胃肠蠕动减慢，消化功能下降，从而导致食欲减退和腹胀。
3.出血倾向和贫血
患者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。这是由于肝脏合成凝血因子减少，以及脾功能亢进导致血小板减少等原因引起。而贫血则是因为肝功能减退影响了红细胞生成相关的因素，如促红细胞生成素减少等，同时胃肠道失血等也可能参与贫血的发生。
4.内分泌紊乱
雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落等；女性患者可有月经失调等。因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高。醛固酮和抗利尿激素增多，引起水钠潴留，是导致腹水等形成的重要因素之一。
（二）门静脉高压相关表现
1.脾大
脾脏因门静脉高压而淤血肿大，脾功能亢进时，会导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。这是因为门静脉压力升高，脾脏血液回流受阻，长期淤血使脾脏纤维组织增生，同时脾功能亢进时，脾脏巨噬细胞吞噬功能增强，过多破坏血细胞。
2.腹水
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。形成机制主要有：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力；继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多导致水钠潴留等。腹水出现后，患者腹胀明显，影响呼吸等功能。
3.侧支循环建立和开放
食管胃底静脉曲张是其中重要的侧支循环，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化失代偿期严重的并发症之一，危及生命。其他侧支循环还有腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。
三、年龄、性别、生活方式、病史等因素的影响及应对
（一）年龄因素
1.儿童患者
儿童肝硬化失代偿期相对较少见，但一旦发生，可能有其特殊的病因，如先天性胆道畸形、某些遗传代谢性疾病等。儿童处于生长发育阶段，肝脏功能受损对其生长发育影响更大，需要更关注营养支持等方面，同时治疗时要考虑儿童的生理特点，药物选择和剂量调整需格外谨慎，避免影响儿童的正常生长发育。
2.老年患者
老年肝硬化失代偿期患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险。在护理方面，要更注重预防并发症，如肺部感染等，因为老年患者机体功能衰退，抵抗力相对较弱。
（二）性别因素
一般来说，性别本身对肝硬化失代偿期的基本病理过程影响不大，但在临床表现和并发症方面可能有一些细微差异。例如，男性患者的内分泌紊乱表现可能更为突出，如乳房发育等情况可能更明显。在治疗和护理中，需要根据患者具体的性别相关表现进行个性化的关注，如女性患者月经失调可能需要从内分泌调节等多方面综合考虑，但根本还是要针对肝硬化本身进行治疗。
（三）生活方式因素
1.饮酒
长期大量饮酒是导致肝硬化的重要病因之一，对于已经处于失代偿期的患者，继续饮酒会加重肝脏损伤，使病情恶化。所以，有饮酒史的患者必须严格戒酒，这是治疗和控制病情的重要基础。
2.饮食
肝硬化失代偿期患者需要注意饮食，应给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，但对于有食管胃底静脉曲张的患者，要避免粗糙、坚硬的食物，以防引起曲张静脉破裂出血。同时，要根据患者有无腹水等情况调整钠盐摄入，有腹水时需限制钠盐摄入。
（四）病史因素
既往有病毒性肝炎病史（如乙肝、丙肝等）的患者，发展为肝硬化失代偿期的风险较高。对于这类患者，在治疗中要关注病毒复制情况，如果有病毒复制活跃，可能需要进行抗病毒治疗等。既往有自身免疫性肝病病史的患者，其治疗和病情发展也有其自身特点，需要根据具体的自身免疫性肝病类型进行针对性的处理。
