肠易激综合征是常见功能性肠病，发病机制涉及肠道动力异常、内脏高敏感性、菌群失调、神经内分泌因素等，临床表现有腹痛、排便习惯及粪便性状改变，采用罗马Ⅳ诊断标准，治疗与管理包括一般治疗（饮食、心理、生活方式调整）、药物治疗，还需关注儿童、老年人、女性等特殊人群的不同注意事项。
一、发病机制
肠道动力异常：部分患者存在肠道运动功能紊乱，如结肠传输时间改变。研究发现，IBS患者结肠收缩频率和强度可能异常，导致腹泻型患者肠道蠕动加快，而便秘型患者肠道蠕动减慢。
内脏高敏感性：患者肠道对扩张等刺激的敏感性增高，较小的肠腔扩张就可引起明显的不适症状。这种内脏高敏感性可能与肠道神经系统、肠黏膜感受器以及中枢神经系统对肠道传入信号的处理异常有关。例如，肠黏膜上的感觉神经末梢对化学、机械等刺激的感知阈值降低，使得患者对肠道内的气体、内容物等刺激更敏感。
肠道菌群失调：肠道菌群在IBS的发病中起到重要作用。健康人的肠道菌群与IBS患者的肠道菌群组成存在差异。肠道菌群可以影响肠道的免疫功能、黏膜屏障功能以及肠道动力等。例如，某些有害菌的增多或有益菌的减少可能导致肠道炎症反应轻微激活，进而影响肠道的正常功能，引发IBS相关症状。
神经内分泌因素：5-羟色胺（5-HT）等神经递质在肠道的分泌和调节异常与IBS有关。5-HT参与肠道蠕动、内脏感觉等多种生理过程，IBS患者肠道黏膜和血液中5-HT水平可能存在变化，影响肠道的运动和感觉功能。此外，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能异常也可能参与IBS的发病，导致患者对应激等因素的反应失调。
二、临床表现
腹痛：多位于下腹部，疼痛性质多样，程度不一，可在排便后缓解。部分患者疼痛与进食有关，例如进食后可能诱发腹痛。不同患者腹痛的特点可能不同，有的为隐痛，有的为绞痛等。
排便习惯改变
腹泻型：大便次数增多，一般每日3-5次左右，多为稀糊状便，也可呈水样便，但无脓血。腹泻可为间歇性发作，部分患者可能在晨起或餐后出现腹泻。
便秘型：排便困难，大便干结、量少，可呈羊粪状，排便次数减少，每周排便少于3次。
混合型：患者同时具有腹泻和便秘的表现，在不同时间段交替出现。
粪便性状改变：除了上述腹泻型和便秘型的粪便特点外，腹泻型患者的粪便可伴有黏液，但无脓血；便秘型患者的粪便表面可附着黏液。
三、诊断标准
目前主要采用罗马Ⅳ诊断标准，诊断需符合以下条件：
反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天，合并以下2项或多项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；腹痛或腹部不适发生伴有排便频率的改变；腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。
缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
四、治疗与管理
一般治疗
饮食调整：根据患者不同的临床类型进行饮食调整。腹泻型患者应避免食用诱发症状的食物，如富含果糖的水果（如西瓜、葡萄等）、人工甜味剂等；便秘型患者应增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物等，但要注意逐渐增加摄入量，避免引起腹胀等不适。同时，要规律饮食，避免过饥过饱。
心理调节：由于心理因素在IBS发病中起重要作用，对于伴有明显精神心理因素的患者，如焦虑、抑郁等，应进行心理疏导。可采用认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者缓解压力，改善情绪状态。例如，对于长期处于紧张焦虑状态的患者，通过专业的心理辅导，使其学会放松技巧，如深呼吸、冥想等，从而减轻IBS相关症状。
生活方式调整：鼓励患者建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等。运动可以促进肠道蠕动，改善肠道功能，同时有助于缓解压力，改善心理状态。
药物治疗：根据患者的主要症状选择药物。例如，对于腹泻型患者，可使用止泻药物，如洛哌丁胺等；对于便秘型患者，可使用泻药，如聚乙二醇电解质散等；对于腹痛明显的患者，可使用解痉药物，如匹维溴铵等。但药物治疗应在医生指导下进行，根据患者个体情况选择合适的药物。
特殊人群注意事项
儿童：儿童IBS患者的临床表现可能与成人有所不同，更应注重非药物干预。要关注儿童的饮食情况，避免食用可能诱发症状的食物，同时要关心儿童的心理状态，避免因学习压力等因素导致心理问题加重IBS症状。在药物选择上要非常谨慎，尽量避免使用可能对儿童生长发育产生影响的药物，优先选择安全的非药物治疗方法。
老年人：老年人患IBS时，要考虑其合并其他基础疾病的情况。在饮食调整时，要注意营养均衡，同时要关注其排便情况对生活质量的影响。药物治疗时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。例如，老年人常伴有心血管疾病等，使用某些药物时要注意对心血管系统的影响。
女性：女性IBS患者在月经周期等特殊时期症状可能会有变化，要关注月经周期与症状的关系。在心理调节方面，要考虑女性在社会角色中可能面临的压力，如家庭、工作等方面的压力，给予相应的心理支持。
