二度一型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种，特点是PR间期逐渐延长至P波不能下传心室致QRS波群脱落且周而复始，发病与传导系统病变、电生理改变有关，临床表现轻重不一，心电图有特定表现，靠心电图等诊断，治疗针对病因、对症支持，特殊人群有注意事项，大部分预后较好，进展为高度或三度房室传导阻滞预后较差需密切随访。
一、定义与基本概念
二度一型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，属于心脏传导系统异常的情况。房室传导阻滞是指心房向心室传导激动的过程中出现延迟或中断。二度一型房室传导阻滞的特点是PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱落，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。
二、发病机制
1.传导系统病变：通常是由于心脏传导系统的退行性变、缺血性病变（如冠心病导致冠状动脉供血不足影响传导系统）、炎症（如心肌炎累及传导系统）等原因，使得房室结等部位的传导功能发生异常。例如，冠心病患者冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，导致心肌缺血，可能影响房室结的电信号传导，从而引发二度一型房室传导阻滞。
2.电生理改变：在房室结区域，心肌细胞的不应期等电生理特性发生变化。正常情况下，心房的激动能按一定的速度和规律下传至心室，当存在病变时，房室结的传导速度减慢，导致PR间期逐渐延长，随着病情进展，部分心房激动不能下传心室，出现QRS波群脱落。
三、临床表现
1.症状轻重不一：轻者可无明显症状，仅在心电图检查时被发现。部分患者可能会有心悸、心跳暂停感等。当心室率过慢时，可能出现头晕、乏力、黑矇，甚至晕厥等脑供血不足的表现。例如，老年患者本身心脏功能可能有所减退，若发生二度一型房室传导阻滞，脑供血不足的症状可能更为明显。
2.体征特点：听诊时可发现心律不齐，有心搏脱漏现象。比如，医生听诊心脏时，能听到心脏搏动有规律的停顿。
四、心电图表现
1.PR间期逐渐延长：每次心房激动下传心室的PR间期逐渐延长，直到一个P波不能下传。
2.RR间期逐渐缩短：由于PR间期延长，相邻的RR间期会逐渐缩短，直至出现一个长RR间期。
3.包含受阻P波的长RR间期小于正常窦性PP间期的两倍：这是二度一型房室传导阻滞心电图的重要特征之一。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断二度一型房室传导阻滞的主要方法，通过常规心电图记录可以清晰地观察到PR间期的变化、RR间期的变化以及是否存在P波脱落等特征性表现。
2.动态心电图监测（Holter）：对于症状不典型或发作不频繁的患者，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现间歇性的二度一型房室传导阻滞，提高诊断的阳性率。例如，有些患者症状可能在特定活动或休息状态下出现，动态心电图监测能捕捉到当时的心电图情况。
六、治疗原则
1.针对病因治疗：积极寻找并治疗导致二度一型房室传导阻滞的原发病。如果是冠心病引起，需要改善心肌缺血，如通过药物治疗（使用改善心肌供血的药物等）或介入治疗（如冠状动脉支架植入术等）；如果是心肌炎，需要进行抗炎、营养心肌等治疗。
2.对症支持治疗：对于心室率不太慢且无症状的患者，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察病情变化。如果心室率过慢，出现明显症状，如头晕、黑矇等，可考虑使用提高心率的药物，但药物治疗效果有限，必要时可能需要安装心脏起搏器。例如，对于老年患者，本身心脏储备功能差，一旦心室率过慢导致脑供血不足症状明显，安装起搏器可能是更有效的治疗手段。
3.特殊人群注意事项
儿童：儿童发生二度一型房室传导阻滞时，需要密切关注其生长发育情况以及心脏功能变化。因为儿童处于生长发育阶段，心脏传导系统可能还在不断成熟，一些先天性因素或感染等原因可能导致房室传导阻滞。要定期进行心电图和心脏超声检查，监测病情进展。如果是由先天性心脏疾病引起的房室传导阻滞，可能需要根据具体病情在合适的时机进行干预。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，发生二度一型房室传导阻滞时，要综合考虑其整体健康状况。在治疗原发病的同时，要注意药物之间的相互作用以及对心脏功能的影响。安装起搏器时要充分评估手术风险和获益。
女性：女性在不同生理阶段，如妊娠期、更年期等，激素水平变化可能对心脏传导系统产生一定影响。对于女性二度一型房室传导阻滞患者，要考虑激素因素对病情的可能影响，在治疗过程中兼顾激素相关的健康问题，如妊娠期要权衡药物治疗对胎儿的影响等。
七、预后情况
1.一般情况：大部分二度一型房室传导阻滞患者预后较好，尤其是由可逆性病因引起且原发病得到有效控制的患者。例如，因药物引起的暂时性房室传导阻滞，在停用相关药物后，房室传导阻滞可能消失。
2.特殊情况：如果二度一型房室传导阻滞进展为高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞，预后相对较差，可能出现严重的心脏供血不足表现，甚至危及生命。因此，对于二度一型房室传导阻滞患者要密切随访，及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。
