稳定性心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗需调整生活方式(饮食、运动、戒烟限酒)并控制基础疾病(高血压、糖尿病等);药物治疗有抗心肌缺血(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、调脂(他汀类)等药物;血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI,有适应证及术后管理)和冠状动脉旁路移植术(CABG,有适应证及术后相关管理),不同年龄患者治疗需综合考虑各自特点及风险等情况。
一、一般治疗
1.生活方式调整
饮食方面:对于不同年龄、性别的患者,都应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。例如,减少动物脂肪、动物内脏的摄入,每日盐摄入量应控制在6g以下。有冠心病危险因素的人群更应严格注意,因为高盐、高脂饮食会加重动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化是稳定性心绞痛的重要病理基础。中老年人以及有家族病史等高危因素的人群尤其需要关注饮食对病情的影响。
运动方面:根据患者的年龄、身体状况进行适量运动。一般来说,可进行中等强度的有氧运动,如快走、慢跑等,每周至少150分钟。但对于合并严重心功能不全等情况的患者则要适当限制运动强度。运动可以改善心血管功能,提高身体的耐力,但要避免在寒冷、大风等恶劣天气下运动,防止血管收缩加重心肌缺血。
戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成,饮酒过量也会加重心脏负担,所以必须戒烟限酒,这对所有稳定性心绞痛患者都是必要的,尤其对有长期吸烟史或饮酒习惯的患者更为重要。
2.控制基础疾病
高血压:对于合并高血压的稳定性心绞痛患者,要将血压控制在合适范围,一般目标血压为低于140/90mmHg,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,应控制在低于130/80mmHg。不同年龄、基础健康状况的患者血压控制目标略有差异,例如老年人血压不宜降得过低,以免影响重要脏器灌注,但总体要遵循高血压治疗的一般原则来控制血压,因为高血压会增加心脏后负荷,加重心肌缺血。
糖尿病:糖尿病患者要控制血糖水平,糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。通过饮食、运动以及必要时的降糖药物治疗来管理血糖,因为高血糖会损伤血管神经,加速动脉粥样硬化进程,进而影响稳定性心绞痛的病情。对于儿童糖尿病患者,由于正处于生长发育阶段,血糖控制需要更加精细,要在保证生长发育需求的同时将血糖控制在合理范围。
二、药物治疗
1.抗心肌缺血药物
硝酸酯类药物:如硝酸甘油等,可扩张冠状动脉,增加心肌供血。但要注意此类药物的使用禁忌,如严重低血压、青光眼患者禁用等。不同年龄患者使用时需注意剂量调整,老年人对硝酸酯类药物的耐受性可能较差。
β受体阻滞剂:常用药物有美托洛尔等,可减慢心率、降低血压,减少心肌耗氧量。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者等要慎用。不同年龄的患者使用时要考虑其基础心率等情况,例如儿童患者一般不优先使用β受体阻滞剂,除非有明确的适应证且经过严格评估。
钙通道阻滞剂:如氨氯地平等,可扩张冠状动脉,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧量。对于不同年龄和基础疾病的患者,要根据具体病情选择合适的钙通道阻滞剂,并注意药物之间的相互作用等。
2.抗血小板药物
阿司匹林:是常用的抗血小板药物,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。但有胃肠道出血风险的患者要谨慎使用,对于年龄较大且有胃肠道基础疾病的患者,使用时需评估出血风险与获益比。儿童一般不常规使用阿司匹林抗血小板治疗,除非有特定的儿科适应证且在严格监测下使用。
氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等药物。使用时要关注患者的药物过敏史等情况,不同年龄患者使用时剂量等可能有所不同。
3.调脂药物
他汀类药物:如阿托伐他汀等,可降低血脂,稳定斑块。他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标,还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。对于不同年龄的患者,要根据其血脂水平、心血管风险等情况选择合适的他汀类药物,并注意药物的不良反应,如肝功能损害等,定期监测肝功能等指标。
三、血运重建治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
适应证:对于药物治疗效果不佳,冠状动脉狭窄严重的患者可考虑PCI。例如,患者冠状动脉造影显示主要冠状动脉狭窄程度≥70%等情况。不同年龄患者的手术风险评估不同,儿童患者进行PCI的情况较少,主要针对有严重先天性冠状动脉病变等特殊情况的儿童患者,且手术风险相对较高,需要充分评估。
术后管理:PCI术后患者需要继续进行药物治疗,包括抗血小板、调脂等药物,同时要密切监测患者的心脏功能、心电图等情况,根据患者的恢复情况调整治疗方案。
2.冠状动脉旁路移植术(CABG)
适应证:适用于多支冠状动脉严重病变等情况的患者。对于不同年龄和身体状况的患者,要综合评估手术风险。例如,老年患者身体机能相对较弱,手术风险可能更高,但如果病情需要也会考虑该手术方式。手术目的是重建冠状动脉血流,改善心肌缺血状况。术后同样需要进行严格的康复和药物管理等。



