稳定性心绞痛怎么治疗

来源:民福康

稳定性心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗需调整生活方式(饮食、运动、戒烟限酒)并控制基础疾病(高血压、糖尿病等);药物治疗有抗心肌缺血(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、调脂(他汀类)等药物;血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI,有适应证及术后管理)和冠状动脉旁路移植术(CABG,有适应证及术后相关管理),不同年龄患者治疗需综合考虑各自特点及风险等情况。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面:对于不同年龄、性别的患者,都应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。例如,减少动物脂肪、动物内脏的摄入,每日盐摄入量应控制在6g以下。有冠心病危险因素的人群更应严格注意,因为高盐、高脂饮食会加重动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化是稳定性心绞痛的重要病理基础。中老年人以及有家族病史等高危因素的人群尤其需要关注饮食对病情的影响。

运动方面:根据患者的年龄、身体状况进行适量运动。一般来说,可进行中等强度的有氧运动,如快走、慢跑等,每周至少150分钟。但对于合并严重心功能不全等情况的患者则要适当限制运动强度。运动可以改善心血管功能,提高身体的耐力,但要避免在寒冷、大风等恶劣天气下运动,防止血管收缩加重心肌缺血。

戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成,饮酒过量也会加重心脏负担,所以必须戒烟限酒,这对所有稳定性心绞痛患者都是必要的,尤其对有长期吸烟史或饮酒习惯的患者更为重要。

2.控制基础疾病

高血压:对于合并高血压的稳定性心绞痛患者,要将血压控制在合适范围,一般目标血压为低于140/90mmHg,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,应控制在低于130/80mmHg。不同年龄、基础健康状况的患者血压控制目标略有差异,例如老年人血压不宜降得过低,以免影响重要脏器灌注,但总体要遵循高血压治疗的一般原则来控制血压,因为高血压会增加心脏后负荷,加重心肌缺血。

糖尿病:糖尿病患者要控制血糖水平,糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。通过饮食、运动以及必要时的降糖药物治疗来管理血糖,因为高血糖会损伤血管神经,加速动脉粥样硬化进程,进而影响稳定性心绞痛的病情。对于儿童糖尿病患者,由于正处于生长发育阶段,血糖控制需要更加精细,要在保证生长发育需求的同时将血糖控制在合理范围。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物

硝酸酯类药物:如硝酸甘油等,可扩张冠状动脉,增加心肌供血。但要注意此类药物的使用禁忌,如严重低血压、青光眼患者禁用等。不同年龄患者使用时需注意剂量调整,老年人对硝酸酯类药物的耐受性可能较差。

β受体阻滞剂:常用药物有美托洛尔等,可减慢心率、降低血压,减少心肌耗氧量。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者等要慎用。不同年龄的患者使用时要考虑其基础心率等情况,例如儿童患者一般不优先使用β受体阻滞剂,除非有明确的适应证且经过严格评估。

钙通道阻滞剂:如氨氯地平等,可扩张冠状动脉,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧量。对于不同年龄和基础疾病的患者,要根据具体病情选择合适的钙通道阻滞剂,并注意药物之间的相互作用等。

2.抗血小板药物

阿司匹林:是常用的抗血小板药物,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。但有胃肠道出血风险的患者要谨慎使用,对于年龄较大且有胃肠道基础疾病的患者,使用时需评估出血风险与获益比。儿童一般不常规使用阿司匹林抗血小板治疗,除非有特定的儿科适应证且在严格监测下使用。

氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等药物。使用时要关注患者的药物过敏史等情况,不同年龄患者使用时剂量等可能有所不同。

3.调脂药物

他汀类药物:如阿托伐他汀等,可降低血脂,稳定斑块。他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标,还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。对于不同年龄的患者,要根据其血脂水平、心血管风险等情况选择合适的他汀类药物,并注意药物的不良反应,如肝功能损害等,定期监测肝功能等指标。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

适应证:对于药物治疗效果不佳,冠状动脉狭窄严重的患者可考虑PCI。例如,患者冠状动脉造影显示主要冠状动脉狭窄程度≥70%等情况。不同年龄患者的手术风险评估不同,儿童患者进行PCI的情况较少,主要针对有严重先天性冠状动脉病变等特殊情况的儿童患者,且手术风险相对较高,需要充分评估。

术后管理:PCI术后患者需要继续进行药物治疗,包括抗血小板、调脂等药物,同时要密切监测患者的心脏功能、心电图等情况,根据患者的恢复情况调整治疗方案。

2.冠状动脉旁路移植术(CABG)

适应证:适用于多支冠状动脉严重病变等情况的患者。对于不同年龄和身体状况的患者,要综合评估手术风险。例如,老年患者身体机能相对较弱,手术风险可能更高,但如果病情需要也会考虑该手术方式。手术目的是重建冠状动脉血流,改善心肌缺血状况。术后同样需要进行严格的康复和药物管理等。

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心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血、缺氧所引起的临床综合征,多发生在老年群体。
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节食易患心绞痛吗?
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
节食有一定的可能会导致心绞痛。节食是一种不健康的生活习惯,长期的节食很有可能会导致患者摄入的能量不足,不能保证人体器官正常的工作,进而导致患者免疫力明显下降,同时导致严重的营养不良,甚至引起贫血。而贫血的患者,血液中血红蛋白的含量会相对较少,因此在进行气体交换时,血液循环携带的氧气量也会随之减少,为
不稳定型心绞痛是什么原因引起的
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
不稳定型心绞痛通常是由于斑块损伤、药物因素、基础疾病等因素引起的。 1、斑块损伤 随着年龄的增长,冠脉血流逐渐减慢,诱发冠状动脉粥样硬化,使冠状动脉管腔压力升高、血管痉挛,从而诱发斑块破裂,导致不稳定心绞痛。 2、药物因素 如果长期使用抗组胺类药物、拟肾上腺素药物等,也可诱发不稳定型心绞痛。 3、基
心绞痛的治疗方案?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
由于心绞痛这种疾病是突然发病的,所以这种疾病发病时一般都是需要通过原地休息,以及药物的作用该患者才有可能恢复健康,才有可能保持病情的发展,所以心绞痛这种疾病的患者在平时的生活当中一定要备药。如果该患者经常发作这种心绞痛疾病的话,那么还是建议该患者在恢复健康以后,可以上医院就诊检查,这样有利于了解病情
心绞痛疼痛的特点?
朱海燕 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
心绞痛在疼痛部位、疼痛时间、疼痛性质方面均有一定特点,具体如下: 1、疼痛部位 患者出现心绞痛时疼痛常位于胸骨后和左前胸,还可放射至肩颈、手臂、手指、上腹部等。 2、疼痛时间 心绞痛一般为阵发性发作,稳定性心绞痛在舌下含服硝酸甘油后数分钟内即可缓解,不稳定性心绞痛疼痛时间可达半小时至一小时左右。 3
如何应对心绞痛
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
心绞痛发作的患者,可以使用硝酸甘油片缓解,以免心绞痛进一步加重。患者也需要去医院检查,确定造成心绞痛的原因,如果和高血脂症有关,患者需要使用降脂药物治疗,如果和高血压有关,患者需要使用降压药物控制血压。
心绞痛为什么不放支架?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛是指冠状动脉供血不足造成的心绞痛,患者会有心慌、气短等异常症状出现。心绞痛的患者要看冠状动脉血管有没有堵塞,没有堵塞是不需要放支架的。建议要做心电图的检查,遵医嘱用药治疗。
心绞痛是怎么个疼法?
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心绞痛发作时患者的胸骨部位会出现闷胀性或者是窒息性疼痛,甚至可能会波及到心前区。左肩以及左上肢前内侧等,疼痛时间可达1-5分钟。其次,咽喉部位会出现明显的紧缩感、出汗、恶心、呕吐、心悸等情况,休息片刻症状会有所缓解。目前临床上治疗心绞痛的药物有硝酸甘油片等,建议您在专业医生的指导下用药。在进行药物治
心绞痛频繁发作怎么办?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
对于心绞痛频发的患者建议在心绞痛发作时立即休息,停止一切运动及工作,并立即舌下含服硝酸甘油等作用较快的硝酸酯类药物,可降低心脏负荷,有效缓解心绞痛。如果不能缓解,应及时送往医院急救或者拨打急救电话。对于用药无效、冠状动脉病变严重的患者可考虑进行手术治疗。日常生活中注意避免重体力劳动和体育锻炼,戒烟、
挂完盐水心绞痛怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
挂完水后出现心绞痛,可能是输液太快,导致心脏负担过重引起的,也可能是对盐水中配对的药物过敏引起的症状,建议患者前往医院心内科做心电图、胸部CT等相关检查,以排除器质性病变的可能,再根据检查病因针对性治疗。治疗期间建议患者多注意休息,不要熬夜,饮食上宜清淡,多摄入新鲜的蔬菜水果,不要食用辛辣刺激性食物
心绞痛能不能彻底治好
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
一般情况下心绞痛无法彻底治好。 心绞痛的发生与冠状动脉粥样硬化、心肌组织供血供氧不足等原因有关,由于原发病因无法彻底清除,所以此疾病不能彻底治好。其次,部分患者病情严重可并发心肌梗死威胁生命安全,也容易导致疾病无法彻底治好。 但是患者积极就医治疗可以控制疾病进展,并且多数患者预后良好,不会对正常生活
每天心绞痛怎么办
杜志刚 主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
心绞痛指的是由于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄或者痉挛的基础之上,患者出现了心肌急剧的缺血、缺氧,表现为心前区胸骨后的压榨样剧痛,一般持续3~5分钟,经过含化硝酸甘油或者是卧床休息以后,1~2分钟能缓解,多与患者的活动有关系。对于心绞痛的患者如果每天发作,考虑是不稳定性心绞痛,这是一个冠脉综合征的前期表现。患者需要及时就诊于心内科,进行冠
突然心绞痛怎么办
张明宇 主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲
突发心绞痛首先要保持冷静,避免过度紧张、恐慌,要及时含服硝酸甘油,然后停止一切活动,症状缓解之后及时去医院就诊。如果患者的症状比较严重,应及时拨打120等待救治。心绞痛的患者平时应注意劳逸结合,避免过度劳累。还要保持心情舒畅,避免有不良情绪。
冠心病会引起心绞痛
孙云鹏 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
心绞痛是冠心病症状,冠心病进展到一定程度,比如影响心脏血流供血不足,才会出现心绞痛。心绞痛是心脏自我保护,如果患者心脏出现明显疼痛,需要注意休息。动脉狭窄早期,血流减少不是特别严重,可能在剧烈活动时才会出现心绞痛,因为心脏耗血耗氧增加,血管出现狭窄,血流供应不足,心脏出现明显疼痛感。疾病进一步进展,患者处于静息状态也会出现心绞痛,提示冠脉
心绞痛是心血管堵了吗
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
绝大多数发生心绞痛的患者,都是由于冠状动脉明显堵塞所引起,主要是因为冠状动脉发生粥样硬化,导致管腔狭窄,引起局部血流量下降,造成的心肌缺血。但是,也有部分发生心绞痛的患者,并不是由冠状动脉堵塞所引起的,如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等,此种情况下发生的心绞痛,主要是心输出量下降,导致冠状动脉灌注不足所引起。因此,在临床上,对于心绞痛的患者要
丹参滴丸治心绞痛
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
丹参滴丸能够治疗心绞痛。丹参滴丸主要成分是起到扩张冠状动脉作用,通过扩张冠状动脉能够增加心脏供血,从而缓解心绞痛症状。冠心病患者在抗血小板、降脂稳定斑块基础上,可以适当服用丹参滴丸,有利于患者心绞痛缓解。丹参滴丸还可以长期服用,对人体的副作用相对较小。
心绞痛的中医治疗
张月美 主任医师
济宁市中医院 三甲
中医治疗心绞痛,采取活血化瘀、通络止疼的方法,常用的药物有麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、同心络胶囊等,这些药物内主要含有丹参、三七、麝香、冰片、川芎等,能够起到活血化瘀、通络止痛、芳香开窍作用,还可以扩张冠状动脉,改善血液粘稠,起到改善心肌供血作用,缓解心绞痛。
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