急性肾功能不全是什么意思

来源：民福康

杨洁副主任医师

北京积水潭医院 肾内科

急性肾功能不全是各种原因致肾脏泌尿功能短期内急剧降低致机体内环境严重紊乱的临床综合征表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒病因分肾前性（血容量不足、心输出量减少）、肾性（肾小球病变、肾小管病变）、肾后性（尿路梗阻）临床表现有少尿期（尿量减少、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒）、多尿期（尿量增多可致电解质紊乱）、恢复期（肾功能渐恢复部分可遗留异常）诊断包括病史采集、实验室检查（肾功能指标进行性升高、电解质紊乱）、影像学检查（超声助判肾后性因素肾性需谨慎选择肾活检等）。

一、定义

急性肾功能不全是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

二、病因分类及相关因素

（一）肾前性

1.血容量不足

常见于大量失血、胃肠道丢失体液（如呕吐、腹泻）、皮肤丢失体液（如大汗）等情况。例如，严重外伤导致大量失血，机体有效循环血量减少，肾脏灌注不足，可引发肾前性急性肾功能不全。这种情况在各个年龄段都可能发生，对于儿童，如果严重腹泻导致脱水，也可能出现血容量不足进而影响肾脏灌注；对于老年人，本身可能存在心功能相对较弱等情况，更容易因血容量不足引发肾前性急性肾功能不全。

2.心输出量减少

如心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病。心力衰竭时，心脏泵血功能下降，心输出量减少，肾脏灌注压降低，肾血流量减少。老年人本身心脏功能可能随年龄增长而减退，发生心肌梗死等心脏疾病的风险较高，更容易出现心输出量减少导致肾前性急性肾功能不全；对于儿童，先天性心脏疾病等可能导致心输出量减少，进而影响肾脏灌注。

（二）肾性

1.肾小球病变

急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，起病前多有链球菌等感染史，由于肾小球滤过膜受损，滤过功能障碍，导致肾功能急剧下降。例如，A组β-溶血性链球菌感染后引发的急性肾小球肾炎，会使肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，炎性细胞浸润，肾小球滤过率降低。

2.肾小管病变

急性肾小管坏死是肾性急性肾功能不全最常见的类型。常见原因有缺血和肾毒性物质损伤。缺血性因素如上述肾前性因素未及时纠正，持续肾灌注不足发展为缺血性肾小管坏死；肾毒性物质包括肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒等）。对于儿童，使用某些肾毒性药物时需要严格掌握剂量和适应证，因为儿童肾脏代谢和排泄功能尚未完全成熟，更容易受到肾毒性物质的损伤；老年人由于肾功能本身有所减退，且常合并多种基础疾病，使用肾毒性药物时也需要更加谨慎。

（三）肾后性

1.尿路梗阻

可发生在尿路从肾盂到尿道的任何部位。常见原因有尿路结石、前列腺增生、肿瘤等。例如，老年男性前列腺增生可能导致尿道梗阻，引起尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾小管功能。各个年龄段都可能发生尿路梗阻，儿童可能因先天性尿路畸形等原因导致尿路梗阻，而老年人更多见因前列腺增生、尿路结石等引起的梗阻。

三、临床表现

（一）少尿期

1.尿量减少

24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为肾脏泌尿功能急剧降低，滤过和重吸收功能障碍。

2.氮质血症

血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮物质含量升高。由于肾小球滤过率降低，体内代谢产生的氮质废物不能及时排出体外。

3.高钾血症

钾离子排出减少，而机体代谢仍在产生钾离子，可导致血钾升高。高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停。这是因为肾脏是排钾的主要器官，急性肾功能不全时钾排泄障碍。

4.代谢性酸中毒

肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性代谢产物积聚，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸等表现。

（二）多尿期

当肾功能逐渐恢复时，尿量开始增多，由少尿期的尿量逐渐增加到超过正常尿量（>2500ml/d）。此期由于肾小管浓缩功能尚未完全恢复，大量尿液排出可导致脱水、低钾、低钠等电解质紊乱，需要密切监测电解质变化。