肾功能不全怎么治疗呢

来源：民福康

杨彦芳主任医师

中日友好医院 肾病科

肾功能不全一般治疗包括饮食调整（按不同阶段调蛋白质摄入、限钠盐、控钾磷）及治疗基础疾病（控高血压用ACEI等、控糖尿病肾病血糖）；药物治疗有纠正贫血用促红细胞生成素及铁剂、调节钙磷代谢用活性维生素D制剂；替代治疗包括血液透析（原理及儿童特点）、腹膜透析（原理及儿童注意事项）、肾脏移植（适应证及儿童特点）。

一、一般治疗

（一）饮食调整

1.蛋白质摄入：根据肾功能不全的不同阶段调整蛋白质摄入量。对于慢性肾功能不全非透析患者，一般建议低蛋白饮食，成人每日蛋白质摄入量约0.6-0.8g/kg，优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）占比应不低于50%，以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。儿童患者需根据年龄、体重等因素进行个体化调整，保证在满足生长发育需求的同时，控制蛋白质摄入。

2.限制钠盐摄入：对于伴有水肿或高血压的患者，应限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量一般不超过3g。这有助于控制血压和减轻水肿，因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重肾脏负担和血压升高。

3.控制钾、磷摄入：当肾功能不全患者出现高钾血症时，需严格限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆等；对于高磷血症患者，要限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，可使用磷结合剂来降低血磷水平。

（二）治疗基础疾病

1.高血压：积极控制血压是延缓肾功能不全进展的重要措施。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等，这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能，但需注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和血肌酐急剧升高。对于儿童高血压合并肾功能不全患者，选择降压药物时需更加谨慎，优先选择对肾脏影响较小且安全有效的药物，并密切关注血压控制情况和药物不良反应。

2.糖尿病：对于糖尿病肾病导致的肾功能不全患者，严格控制血糖至关重要。可通过饮食控制、运动和降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下等。儿童糖尿病肾病患者需在儿科医生指导下进行综合管理，包括血糖控制、生长发育监测等。

二、药物治疗

（一）纠正贫血

1.促红细胞生成素：对于肾功能不全引起的肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）治疗。通过皮下或静脉注射促红细胞生成素，刺激骨髓造血，提高血红蛋白水平。但使用过程中需监测血红蛋白水平，调整药物剂量，避免血红蛋白升高过快。儿童患者使用促红细胞生成素时，要根据体重等因素计算合适剂量，并密切观察治疗反应和不良反应。

2.铁剂补充：在使用促红细胞生成素治疗肾性贫血时，往往需要同时补充铁剂，以保证造血原料充足。常用的铁剂有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁等，口服铁剂时需注意胃肠道反应，静脉铁剂使用时要注意过敏等不良反应。

（二）调节钙磷代谢

1.活性维生素D制剂：对于肾功能不全导致的钙磷代谢紊乱，可使用活性维生素D制剂，如骨化三醇。它能促进肠道对钙的吸收，调节钙磷平衡，改善肾性骨病。但需监测血钙、血磷水平，避免出现高钙血症和高磷血症。儿童患者使用活性维生素D制剂时，要根据年龄和病情调整剂量，密切关注骨骼发育情况和血钙、血磷变化。

三、替代治疗

（一）血液透析

1.原理：血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器，利用透析膜的半透膜原理，清除血液中的代谢废物、多余的水分，并调节电解质和酸碱平衡。适用于急性肾功能不全患者出现严重高钾血症、酸中毒、肺水肿等情况，以及慢性肾功能不全患者肾小球滤过率低于10-15ml/min且出现明显尿毒症症状时。

2.儿童血液透析特点：儿童进行血液透析时，需选择合适的透析器和血管通路，血管通路可选择颈内静脉、股静脉或动静脉内瘘等，但儿童血管较细，操作难度相对较大。同时，要注意儿童的营养支持和生长发育监测，因为血液透析可能会影响儿童的营养状况和生长。

（二）腹膜透析

1.原理：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，进行溶质交换和水分清除。适用于慢性肾功能不全患者，尤其是儿童患者，因为腹膜透析对血流动力学影响较小，更有利于儿童的生长发育。

2.儿童腹膜透析注意事项：儿童进行腹膜透析时，要注意透析液的温度、浓度和输入速度，避免引起儿童腹腔内不适。同时，要严格无菌操作，预防腹膜炎等并发症的发生。定期监测儿童的营养状况，及时调整营养支持方案，保证儿童的生长发育需求。

（三）肾脏移植

1.适应证：当慢性肾功能不全患者进展到终末期肾病时，如肾小球滤过率低于10ml/min，且出现严重的尿毒症症状，经评估适合肾脏移植时，可考虑肾脏移植。肾脏移植是治疗终末期肾功能不全最有效的方法，能显著提高患者的生活质量和生存率。