慢性肾衰竭依肾小球滤过率（eGFR）分为5期，1-2期要注意生活方式中不同人群的作息、饮食等及医疗上定期监测；3-4期生活方式需关注特殊人群活动等及饮食严格控蛋白等，医疗监测频率增加；5期（终末期肾脏病）生活方式要注意休息等及饮食严格控蛋白等，医疗监测要密切生命体征等，各分期需从多方面综合管理以延缓病情进展、提高生活质量。
一、慢性肾衰竭分期的定义及依据
慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。其分期主要依据肾小球滤过率（eGFR）来划分，一般分为5期：1期eGFR≥90ml/（min·1.73m2）；2期eGFR60-89ml/（min·1.73m2）；3期eGFR30-59ml/（min·1.73m2）；4期eGFR15-29ml/（min·1.73m2）；5期eGFR＜15ml/（min·1.73m2），5期也称为终末期肾脏病。
二、各分期注意事项
（一）1-2期
1.生活方式方面
对于不同年龄人群，如儿童，要保证充足的营养摄入以支持生长发育，同时避免过度劳累，因为过度劳累可能加重肾脏负担。成年人则要保持规律的作息，避免长期熬夜，熬夜可能影响身体的内分泌和代谢功能，间接影响肾脏健康。性别方面，一般无特殊差异，但女性在生理期等特殊时期要注意个人卫生，预防泌尿系统感染，因为泌尿系统感染可能诱发或加重肾脏损害。有基础病史的人群，如有高血压病史者，要严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg左右，根据《中国慢性肾脏病防治指南》，良好的血压控制有助于延缓慢性肾衰竭的进展，可通过低盐饮食、规律服用降压药物等方式控制血压。
饮食上要注意优质低蛋白饮食，根据体重计算蛋白质摄入量，一般成人每天每公斤体重0.8-1.0g左右，其中优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物蛋白）占50%以上，以减少肾脏排泄含氮代谢废物的负担。同时要控制磷的摄入，因为慢性肾衰竭患者排磷减少，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，所以要避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，可通过食用低磷食物如蔬菜、水果等，并使用磷结合剂（在医生指导下）来控制血磷水平。
2.医疗监测方面
定期监测肾功能，包括eGFR、血肌酐、尿素氮等指标，建议每3-6个月检测一次，以及时发现肾功能的变化。同时监测血压、尿常规等指标，血压要密切关注，因为血压波动会影响肾脏血流，尿常规可发现是否有蛋白尿等情况，蛋白尿的出现提示肾脏损伤可能在进展。
（二）3-4期
1.生活方式方面
年龄较大的患者要特别注意避免跌倒等意外，因为慢性肾衰竭患者可能存在钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松，增加骨折风险。儿童患者要在家长监护下进行适当活动，避免剧烈运动，防止因身体虚弱引发其他损伤。有心血管病史的患者要注意避免情绪激动，因为情绪激动可能诱发心血管事件，而心血管事件又会影响肾脏血流，加重肾衰竭。
饮食上要进一步严格控制蛋白摄入，成人每天每公斤体重0.6-0.8g左右，同时要保证足够的热量摄入，可通过食用碳水化合物（如米饭、面条等）和脂肪来提供热量，以满足身体基本代谢需求。对于有水肿的患者要限制钠盐摄入，每天钠盐摄入不超过3g，水肿严重时可能需要严格无盐饮食，以减少体内水钠潴留，减轻水肿和心脏负担。
2.医疗监测方面
监测频率要增加，建议每1-3个月检测一次肾功能、电解质（如血钾、血磷、血钙等）、血常规等指标。因为此阶段电解质紊乱风险增加，如高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常等严重并发症；血常规可发现是否有贫血等情况，随着肾衰竭进展，患者常出现肾性贫血，需要及时发现并处理。同时要关注患者的临床症状，如是否有恶心、呕吐、乏力等不适，这些症状可能提示病情进展或出现并发症。
（三）5期（终末期肾脏病）
1.生活方式方面
所有人群都要注意休息，避免任何加重身体负担的活动。儿童患者需要家长给予更多的生活照顾，确保其营养摄入和避免感染等。老年患者要特别注意保暖，预防呼吸道感染，因为感染可能诱发肾衰竭急性加重。有出血倾向的患者要避免碰撞等，防止出血事件发生。
饮食上要严格限制蛋白摄入，成人每天每公斤体重0.4-0.6g左右，且为优质低蛋白饮食，同时要严格控制钾、磷摄入，高钾血症可通过限制含钾高的食物（如香蕉、橙子等）来预防，高磷血症除了限制高磷食物外，可能需要更严格的磷结合剂使用。对于需要透析的患者，要注意透析相关的生活注意事项，如透析通路的保护等。
2.医疗监测方面
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，因为终末期肾脏病患者心血管并发症风险极高。定期进行透析充分性评估，对于接受透析治疗的患者，要评估透析是否能有效清除体内毒素和水分，可通过检测透析前后的尿素氮、肌酐等指标来评估。同时关注患者的心理状态，终末期肾脏病患者往往心理压力较大，要及时发现并给予心理支持，因为心理状态也会影响患者的治疗依从性和病情进展。
总之，慢性肾衰竭分期不同阶段有不同的注意事项，需要从生活方式、医疗监测等多方面进行综合管理，以延缓病情进展，提高患者生活质量。
