血钾异常包括低血钾和高血钾，低血钾指血清钾低于3.5mmol/L，病因有摄入不足、丢失过多、分布异常等，表现为神经肌肉、心血管、消化等系统症状，通过测血清钾等诊断，需补钾及治原发病；高血钾指血清钾高于5.5mmol/L，病因有摄入过多、排出减少、分布异常等，表现为神经肌肉、心血管等系统症状，通过测血清钾等诊断，需限制钾摄入、促进钾排出、对抗心脏毒性等；儿童和老年人在血钾异常时有不同特点，儿童肾脏等功能未全、对血钾变化敏感，老年人有基础病、排钾功能等减退，处理时需注意相关情况。
一、定义与正常范围
低血钾：血清钾浓度低于3.5mmol/L。钾是维持细胞正常生理功能的重要电解质，参与细胞内糖和蛋白质的代谢、维持神经肌肉的兴奋性等。
高血钾：血清钾浓度高于5.5mmol/L。同样对机体的多种生理功能有着重要影响，如参与心肌的电生理活动等。
二、病因
低血钾
摄入不足：长期禁食、少食，或静脉补钾不足等。例如，某些患者因病情需要长时间不能经口进食，又未从静脉补充足够的钾元素。
丢失过多：消化道丢失，如严重呕吐、腹泻、胃肠减压等；肾脏丢失，如长期应用排钾利尿剂（氢氯噻嗪等）、肾小管性酸中毒等；皮肤丢失，大量出汗等。
分布异常：细胞外钾向细胞内转移，如碱中毒时，氢离子从细胞内移出，钾离子移入细胞内；使用大量胰岛素时，血糖被转运进入细胞内，同时伴随钾离子进入细胞内等。
高血钾
摄入过多：口服或静脉补钾过多、过快，或大量食用含钾丰富的食物等。比如肾功能不全患者，若不严格控制钾的摄入及补钾速度，容易导致血钾升高。
排出减少：肾脏疾病是最常见的原因，如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等，肾脏排钾功能减退；肾上腺皮质功能减退症，醛固酮分泌减少，钾离子排出减少。
分布异常：细胞内钾释放到细胞外，如严重创伤、大面积烧伤、挤压综合征等，细胞破裂，钾离子释放入血；酸中毒时，细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入细胞内，同时肾脏排氢增加排钾减少等。
三、临床表现
低血钾
神经肌肉系统：患者可出现肌肉无力、软瘫，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难。儿童患者可能表现为哭闹无力、肢体活动减少等。神经肌肉兴奋性降低，可出现感觉异常、腱反射减弱或消失等。
心血管系统：可出现心律失常，如房性或室性早搏、心动过速等。严重低血钾时可出现心室颤动等严重心律失常，甚至危及生命。心电图表现为T波低平、U波增高、ST段压低等。
消化系统：可有恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠蠕动减弱的表现。
高血钾
神经肌肉系统：早期可出现四肢麻木、肌肉酸痛等，随着血钾升高，可出现肌肉无力，甚至软瘫，从四肢近端向远端发展，严重时可累及呼吸肌。儿童患者可能表现为肢体活动不灵活等。
心血管系统：轻度高血钾时可出现心率减慢、传导阻滞等，严重高血钾时可出现心脏骤停。心电图早期表现为T波高尖、QRS波增宽等。
其他：可伴有代谢性酸中毒等。
四、诊断方法
低血钾：通过测定血清钾浓度，结合病史、临床表现等进行诊断。例如，有长期腹泻病史，同时出现肌肉无力等表现，血清钾低于3.5mmol/L，可考虑低血钾。
高血钾：同样通过测定血清钾浓度，结合相关病史，如肾功能不全病史等，若血清钾高于5.5mmol/L，再结合临床表现等可诊断为高血钾。
五、治疗原则
低血钾
补充钾剂：根据血钾降低的程度及患者情况，口服或静脉补充钾剂。口服可选用氯化钾等，但对于有胃肠道反应的患者可能不太适合，静脉补钾时需注意浓度和速度，避免引起高血钾等并发症。
治疗原发病：积极治疗引起低血钾的原发病，如控制呕吐、腹泻等。儿童患者在补充钾剂时需更加谨慎，密切监测血钾变化。
高血钾
限制钾摄入：停止摄入含钾丰富的食物和药物等。
促进钾排出：可使用排钾利尿剂（如呋塞米等），或应用阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）等，促进钾从肠道排出；对于严重高血钾患者，可采用血液透析等方法迅速降低血钾。
对抗钾对心脏的毒性：如使用钙剂（10%葡萄糖酸钙），钙剂可拮抗钾对心肌的毒性作用，但需注意注射速度等。儿童患者在处理高血钾时，要特别注意药物的剂量和给药方式，确保安全。
六、特殊人群特点
儿童
低血钾：儿童肾脏功能发育尚未完全成熟，在发生呕吐、腹泻等情况时更容易出现钾的丢失，且儿童的神经肌肉系统对血钾变化更为敏感，低血钾时更容易出现肌肉无力等表现，在补钾时需严格控制补钾速度和剂量，密切观察患儿的反应。
高血钾：儿童急性肾衰竭相对较多见，若发生急性肾衰竭少尿期，更容易出现高血钾，且儿童对高血钾引起的心血管系统影响更为敏感，需更加警惕心脏骤停等严重并发症的发生，在处理高血钾时要积极迅速采取措施。
老年人
低血钾：老年人常伴有多种基础疾病，如慢性肾脏病、糖尿病等，肾脏功能减退，排钾功能下降，同时胃肠道功能也可能减退，摄入减少，更容易出现低血钾，在补充钾剂时需更加谨慎，密切监测血钾及肾功能等指标。
高血钾：老年人肾脏功能逐渐衰退，肾上腺皮质功能也可能减退，发生高血钾时肾脏排钾能力进一步下降，且老年人常合并心血管疾病等，高血钾对心血管系统的影响更大，在治疗高血钾时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方法。
