痤疮发病与内分泌因素中雄激素水平升高、内分泌失调有关，皮脂分泌过多与皮脂腺发达、饮食因素影响相关，毛囊皮脂腺导管角化异常包括角质细胞过度增生、遗传因素影响，微生物感染有痤疮丙酸杆菌及其他微生物参与，炎症反应涉及免疫细胞参与和氧化应激，还受生活方式、药物因素、年龄性别等影响。
雄激素水平升高：青春期时，体内雄激素分泌增加，尤其是睾酮，可刺激皮脂腺增生和分泌，导致皮脂分泌过多，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖提供了有利环境。例如，多项研究表明，青春期男性和女性体内雄激素水平的上升与痤疮的发生密切相关，雄激素能使皮脂腺增大，皮脂分泌活性增加。女性在月经周期前后，雄激素水平相对升高，也可能出现痤疮加重的情况。
内分泌失调：一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，会引起内分泌失调，导致雄激素水平相对过高，进而引发痤疮。多囊卵巢综合征患者除了痤疮外，还常伴有月经不调、多毛等症状，其发病机制与胰岛素抵抗和下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常有关，这些异常会导致雄激素分泌增多，皮脂分泌旺盛。
皮脂分泌过多
皮脂腺发达：面部皮脂腺分布较多，若皮脂腺本身较为发达，就容易分泌过多皮脂。年轻人的皮脂腺通常比老年人更为活跃，所以青少年时期痤疮的发生率相对较高。例如，在青春期，由于身体发育，皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增加，若同时存在毛囊口角化等问题，就极易引发痤疮。
饮食因素影响：高糖饮食、高脂肪饮食会促使皮脂腺分泌更多皮脂。过多摄入甜食，如蛋糕、糖果等，会使血糖升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌皮脂；食用油炸食品、肥肉等高脂肪食物，也会使皮脂分泌增多，增加痤疮发生的风险。此外，饮用过多的牛奶，尤其是全脂牛奶，也可能与痤疮发病相关，有研究发现部分痤疮患者在减少牛奶摄入后，病情有所改善。
毛囊皮脂腺导管角化异常
角质细胞过度增生：毛囊皮脂腺导管的上皮细胞会发生角化过度，导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得皮脂排出受阻，形成角质栓，即微粉刺。正常情况下，毛囊皮脂腺导管的角质细胞会定期脱落，保持导管通畅，但当角化异常时，角质细胞不能正常脱落，堆积在导管内，阻碍皮脂排出。例如，毛囊口角化异常会使皮脂无法顺利排出，在毛囊内积聚，形成痤疮的早期损害。
遗传因素：遗传因素在痤疮的发病中起到重要作用。如果家族中有痤疮患者，那么个体患痤疮的可能性会增加。研究表明，遗传因素可以影响皮脂腺的大小、分泌功能以及毛囊导管的角化过程等。例如，某些基因的突变或多态性与痤疮的易感性相关，遗传因素决定了个体对痤疮相关因素的易感性差异。
微生物感染
痤疮丙酸杆菌感染：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，正常情况下存在于皮肤的毛囊皮脂腺中，但在毛囊口角化阻塞、皮脂分泌过多时，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖。它会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致痤疮的发生，表现为红色丘疹、脓疱等炎症性皮损。例如，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶能分解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸可使毛囊周围发生非特异性炎症，出现红肿、疼痛等症状。
其他微生物：马拉色菌等微生物的感染也可能参与痤疮的发病过程。马拉色菌是一种嗜脂性酵母，在皮脂分泌旺盛的部位容易增殖，它可以水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，加重炎症反应，与痤疮的炎症程度可能相关。
炎症反应
免疫细胞参与：当毛囊皮脂腺发生堵塞、微生物感染等情况时，会引发炎症反应。中性粒细胞等免疫细胞会被募集到局部，释放炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，导致毛囊周围出现炎症，表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿等不同程度的痤疮皮损。炎症反应会使局部组织红肿、疼痛，进一步加重痤疮的症状。例如，在炎症性痤疮中，可见大量的中性粒细胞浸润，释放的炎症因子会破坏毛囊皮脂腺结构，导致更严重的皮肤损害。
氧化应激：痤疮患者皮肤中存在氧化应激状态，过多的自由基会损伤细胞，加重炎症反应。体内的超氧化物歧化酶等抗氧化酶的活性可能降低，导致自由基清除能力下降，自由基会攻击毛囊皮脂腺细胞，引起细胞损伤和炎症反应，促进痤疮的发生和发展。
其他因素
生活方式：长期熬夜会影响内分泌系统的正常节律，导致激素分泌紊乱，加重痤疮。精神压力过大时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，也可能影响皮脂腺的分泌功能，诱发痤疮。此外，不注意面部清洁，使面部油脂、灰尘等堆积，也容易堵塞毛孔，增加痤疮发生的机会。例如，经常熬夜的人，其内分泌调节失衡，皮脂腺分泌可能出现异常，从而引发痤疮；长期处于高压力状态下的人群，痤疮的发生率相对较高。
药物因素：某些药物也可能诱发痤疮，如糖皮质激素，长期外用或系统使用糖皮质激素会影响皮脂腺的分泌和毛囊导管的角化，导致痤疮样皮疹的发生。还有些药物，如雄激素类药物、某些抗癫痫药物等，也可能引起痤疮。例如，长期使用含氟的糖皮质激素制剂外用，可能会导致面部出现痤疮样皮损。
年龄和性别：青春期由于激素水平的变化，是痤疮的高发年龄段，男性一般比女性在青春期更容易出现较严重的痤疮，但女性在月经周期、孕期等特殊时期也可能受到痤疮的困扰。老年人皮脂腺功能减退，痤疮发生率相对较低，但也有部分老年人由于内分泌失调等原因可能出现痤疮。
