稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化等致供血不足，心肌缺血缺氧引发，有特定临床表现、危险因素，诊断靠心电图等，治疗分发作和缓解期，特殊人群有不同注意事项，包括老年、女性、儿童青少年等需针对性处理。
一、发病机制
主要是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或部分阻塞，当心脏负荷增加时，心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而引起心肌缺血缺氧，产生心绞痛。
二、临床表现
1.症状
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
疼痛诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
疼痛持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.体征：发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
三、危险因素
1.年龄性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式、激素水平等因素有关。
2.生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，可导致血脂升高，促进动脉粥样硬化的形成，增加稳定型心绞痛的发病风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，影响血管舒张功能，增加冠心病的发生几率，进而引发稳定型心绞痛。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能下降，血脂、血压容易异常，体重也可能增加，这些都不利于心血管健康，易诱发稳定型心绞痛。
3.病史因素
高血压：高血压患者动脉壁受到的压力增大，血管内皮容易受损，促进动脉粥样硬化的发展，使冠状动脉狭窄，增加稳定型心绞痛的发病可能。
糖尿病：糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖可损伤血管内皮，同时常伴有血脂异常等情况，加速动脉粥样硬化进程，易引发冠心病及稳定型心绞痛。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或既往有陈旧性心肌梗死的改变。
心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（伪改善）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显变化，也有助于诊断。
2.心电图负荷试验
运动负荷试验：是最常用的负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级活动平板运动试验和踏车运动试验。运动至患者出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV时为阳性标准。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺试验等，通过药物作用增加心肌耗氧量来诱发心肌缺血。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，有助于明确诊断并指导治疗方案的选择。
五、治疗原则
1.发作时的治疗
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可舌下含服，能迅速缓解心绞痛症状。
2.缓解期的治疗
一般治疗：去除诱因，如调整生活方式，控制高脂饮食、戒烟、适量运动等；治疗伴随的危险因素，如控制血压、血糖等。
药物治疗
改善预后的药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
缓解症状、改善缺血的药物：β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量；硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯等；钙通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片等。
血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变严重的患者。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年稳定型心绞痛患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗时需更加谨慎，药物选择要考虑药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响。例如，使用β受体阻滞剂时，要密切观察心率、血压变化，因为老年患者对药物的耐受性可能较差，心率过低或血压过低都可能带来不良后果。
2.女性患者：女性稳定型心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时疼痛不典型，容易被忽视。在诊断和治疗过程中，要充分考虑女性的生理特点，如月经周期、激素水平变化等对病情的影响。在药物选择上，也要注意一些药物对女性特殊生理阶段的影响。
3.儿童及青少年：儿童及青少年发生稳定型心绞痛较为罕见，若出现类似症状，多与先天性冠状动脉异常等少见病因有关。对于此类特殊人群，诊断时需要进行更全面、细致的检查，如心脏超声、冠状动脉造影等，治疗上要根据具体病因制定个体化方案，且要特别注意药物对儿童生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式。
