心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，左心衰竭有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌等症状；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征等表现；全心衰竭兼具左、右心衰竭表现，右心衰竭时肺淤血症状常减轻。
一、左心衰竭相关症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈活动时出现呼吸困难，而病情较重者在日常轻体力活动，如快走、穿衣等时即可出现。从年龄因素来看，老年人由于心肺功能本身相对较弱，发生劳力性呼吸困难的情况可能更早出现且更易被忽视。对于有基础心血管病史的老年人，当出现稍活动就气短的情况，需高度警惕左心衰竭。
端坐呼吸：病情较重的患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至下半身，回心血量减少，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。在生活方式方面，肥胖人群由于体重较大，可能更容易出现端坐呼吸，因为增加了心脏的负担，更容易导致肺淤血加重而出现呼吸困难的体位改变。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加；小静脉回心血量增加；卧位时膈肌上移，肺活量减少等因素有关。对于有心血管疾病病史的人群，如患有冠心病、心肌病等，在夜间睡眠中出现这种突然憋醒、需坐起缓解的情况，要及时考虑心衰的可能。
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，一般发生在劳力性呼吸困难的基础上，后期可能在休息时也出现。咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。例如，长期患有高血压性心脏病的患者，当出现左心衰竭时，可能会逐渐出现咳嗽、咳痰的症状，初期为白色泡沫痰，随着病情进展可能变为粉红色泡沫痰。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同性别在基础疾病的发生上可能有一定差异，如女性在围生期容易发生围生期心肌病导致左心衰竭，从而出现相应的咳嗽、咳痰等症状。
咯血：部分患者可能出现咯血，长期慢性肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂可引起痰中带血；支气管静脉破裂时可引起大量咯血，一般为鲜红色。例如，风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致左心衰竭的患者，就可能出现咯血的症状，轻者为痰中带血，重者可大量咯血。
乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。患者可感觉体力下降，容易疲倦，活动耐力明显减低。老年人由于本身身体机能下降，发生心衰时更容易出现乏力、疲倦等症状，且可能被误认为是衰老的正常表现而延误病情。对于有心血管疾病病史的老年人，当出现不明原因的乏力、疲倦、头晕、心慌等症状时，应及时就医排查心衰。
二、右心衰竭相关症状
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭较常见的症状。例如，右心衰竭患者可能出现明显的腹胀，进食后腹胀加重，导致患者食欲减退，长期如此会影响营养摄入，加重患者的虚弱状态。在生活方式方面，有心血管疾病且饮食习惯不健康，如高盐饮食的人群，更容易加重胃肠道淤血，使消化道症状更明显。
呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难症状可较左心衰竭时减轻，但是当右心衰竭继发于左心衰竭时，因已存在左心衰竭导致的肺淤血，呼吸困难会更加严重。例如，冠心病患者同时存在左心衰竭和右心衰竭时，呼吸困难会比单纯左心衰竭或右心衰竭时更重。
水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至全身。病情严重时可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。胸腔积液以双侧多见，也可单侧，以左侧较为常见。腹腔积液时患者可出现腹胀等症状。对于老年人，由于下肢静脉回流本身可能存在一定问题，发生右心衰竭时更容易出现下肢水肿，且由于行动不便，水肿可能更易被忽视，需要家属密切观察老年人下肢及全身的水肿情况。此外，长期卧床的患者发生右心衰竭时，水肿可能首先出现在骶尾部等卧位时低垂的部位。
颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。颈静脉怒张表现为颈部静脉充盈，平卧时更明显。肝颈静脉反流征阳性是指按压患者肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压升高所致。对于有心血管疾病的患者，尤其是怀疑右心衰竭时，检查颈静脉征和肝颈静脉反流征是重要的诊断依据。
三、全心衰竭相关症状
全心衰竭患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。由于右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血症状较单纯左心衰竭时有所减轻。例如，既有左心衰竭引起的呼吸困难等症状，又有右心衰竭引起的水肿、消化道症状等。在病史方面，有长期广泛心血管疾病病史的患者，如同时患有冠心病、心肌病等多种心脏疾病，更容易发展为全心衰竭，出现相应的多种症状。
