夜间心绞痛发作机制包括血流动力学改变致心肌耗氧供需失衡、血小板活性增高易形成血栓及冠状动脉痉挛等；不同人群发作有特点及相关因素，老年、男女、特定生活方式及有病史人群各有不同；发作时可采取休息、吸氧、含服硝酸甘油等初步应对，预防需调整生活方式、药物预防及控制基础疾病。
一、夜间心绞痛发作的机制
（一）血流动力学改变
夜间睡眠时，人体处于静息状态，外周血管扩张，回心血量增加，心脏前负荷加重。心脏需要更大的力量来泵血，导致心肌耗氧量增加。对于本身存在冠状动脉狭窄的患者，冠状动脉的供血不能满足心肌耗氧量增加的需求，从而引发心绞痛。例如，有研究表明在夜间睡眠时，左心室舒张末期压力会升高，这与回心血量增多导致心脏前负荷增加相关，进而影响心肌的供血-供氧平衡。
（二）血小板活性变化
夜间体内血小板活性相对增高，血小板聚集性增强，容易形成微小血栓，导致冠状动脉部分或完全阻塞，引起心肌缺血缺氧，诱发心绞痛。研究发现，夜间血液中一些促进血小板聚集的物质水平会升高，如血栓素A等，使得血小板更容易黏附、聚集，增加了冠状动脉血栓形成的风险。
（三）冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛也是夜间心绞痛发作的重要原因之一。在夜间，人体的神经-体液调节发生变化，如迷走神经张力增高，可能导致冠状动脉痉挛，使冠状动脉管径突然变窄，心肌供血减少。有研究通过冠状动脉造影观察到，部分心绞痛患者在夜间发作时存在冠状动脉痉挛的现象，尤其是在患有冠状动脉粥样硬化的基础上，迷走神经兴奋更易诱发痉挛。
二、不同人群夜间心绞痛发作的特点及相关因素
（一）老年人群
老年人的冠状动脉粥样硬化往往更为严重，血管弹性下降。夜间血流动力学的波动对老年人心脏的影响更为显著。同时，老年人的神经-体液调节功能减退，迷走神经张力的变化对冠状动脉的影响也更易导致痉挛等情况。例如，老年心绞痛患者夜间发作时，往往症状可能更不典型，但心肌缺血的风险更高，需要密切关注。
（二）男性与女性
男性和女性在夜间心绞痛发作的机制上可能存在一定差异。一般来说，男性冠心病的发病率相对较高，但女性在绝经后，由于雌激素水平下降，冠状动脉痉挛等因素导致夜间心绞痛发作的情况也较为常见。女性在夜间发作时，除了考虑传统的血流动力学等因素外，雌激素水平的变化对血管的影响也是一个需要考虑的方面。
（三）有特定生活方式人群
1.作息不规律人群：长期熬夜、昼夜节律紊乱的人，夜间人体的正常生理调节被打乱，血流动力学、血小板活性等正常的节律变化受到影响，更容易出现夜间心绞痛发作。例如，经常值夜班的人群，其夜间心绞痛的发生率可能高于作息规律的人群。
2.吸烟饮酒人群：吸烟会损伤血管内皮细胞，饮酒可能影响血流动力学等。吸烟饮酒的人夜间发生心绞痛的风险更高。烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响冠状动脉的供血，酒精可能导致血压波动等，从而增加夜间心肌缺血的风险。
（四）有病史人群
1.有冠状动脉粥样硬化病史人群：本身存在冠状动脉狭窄的患者，夜间各种导致心肌耗氧量增加或供血减少的因素都更容易诱发心绞痛。例如，既往有明确心肌梗死病史的患者，心脏功能可能已经受损，夜间心脏的负担加重，更易出现心绞痛发作。
2.有高血压病史人群：高血压患者夜间血压可能存在波动，如果夜间血压控制不佳，过高的血压会增加心脏的后负荷，导致心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛。同时，高血压也会加重冠状动脉粥样硬化的进程，进一步增加夜间发作的风险。
三、夜间心绞痛发作的应对及预防
（一）发作时的初步应对
当夜间发生心绞痛时，患者应立即停止活动，采取坐位或半卧位休息，以减少回心血量，降低心脏前负荷。有条件的情况下可以吸氧，改善心肌缺氧状况。如果身边有硝酸甘油等药物，可立即舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状。但需要注意，应在医生指导下规范使用药物，且要注意药物的保存等情况，确保药物有效。
（二）预防措施
1.调整生活方式
规律作息：保持规律的作息时间，尽量保证夜间充足的睡眠，维持人体正常的生理节律，减少夜间血流动力学等方面的异常波动。
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，控制体重，减少心脏的负担。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
适度运动：根据自身情况进行适度的运动，如散步、太极拳等，但要注意避免在夜间过度运动，运动时间也不宜过晚。适度运动可以改善心血管功能，但要避免运动强度过大导致心肌耗氧量突然增加。
2.药物预防：对于有夜间心绞痛发作风险的患者，可在医生指导下使用相关药物预防。例如，使用β受体阻滞剂，它可以降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量；钙通道阻滞剂可以预防冠状动脉痉挛等。但药物的使用需要严格遵循医生的建议，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。
3.控制基础疾病：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。严格控制血压在合适范围，如一般高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；积极控制血糖，使血糖达到合理的控制目标，如糖化血红蛋白控制在7%左右等，以延缓冠状动脉粥样硬化的进展，降低夜间心绞痛发作的风险。
