急性胰腺炎处理包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压、补液纠正紊乱）、抑制胰液分泌（抑酸药、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（经验性和目标性）、腹痛治疗（止痛用哌替啶），重症急性胰腺炎需器官功能支持（呼吸、循环、肾功能）、营养支持（早期肠外营养，恢复后肠内营养）及内镜或手术治疗，不同年龄和病史患者处理需考虑其特殊情况。
一、一般治疗
1.监护：密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以及腹部体征、血常规、血淀粉酶、脂肪酶、电解质、肝肾功能等指标。对于重症急性胰腺炎患者，需入住重症监护病房进行监护。
年龄因素：老年患者各器官功能减退，监护需更细致，及时发现潜在的器官功能障碍；儿童患者则要关注其生长发育相关指标及病情变化的快速性。
病史因素：有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，需同时监测基础疾病相关指标，调整治疗方案以兼顾基础疾病。
2.禁食、胃肠减压：目的是减少胰液分泌，缓解腹胀。禁食时间根据病情而定，一般需禁食1-3天，胃肠减压持续到患者腹痛等症状缓解、肠鸣音恢复。
儿童患者：需注意保证营养供应，可通过肠外营养等方式维持机体营养需求，同时要关注胃肠减压时的舒适度和耐受性。
特殊病史患者：如消化道梗阻病史患者，胃肠减压需谨慎操作，避免加重梗阻。
3.补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调：迅速补充液体，纠正因呕吐、胃肠减压等引起的失水及电解质紊乱，维持有效循环血容量。根据患者的出入量、血生化检查结果调整补液方案。
年龄因素：儿童补液需根据体重精确计算补液量，避免补液过多或过少影响生长发育；老年患者心肾功能相对较弱，补液速度和量需严格把控，防止出现心功能不全或肺水肿等并发症。
病史因素：有肾功能不全病史的患者，补液时要选择对肾功能影响小的液体，并监测肾功能指标变化；糖尿病患者补液需注意血糖的控制，避免血糖波动过大。
二、抑制胰液分泌
1.抑酸药物：常用H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。
儿童患者：选择对儿童相对安全的抑酸药物，如法莫替丁等，使用时需注意剂量与儿童体重、年龄的关系。
特殊人群：肝肾功能不全患者使用抑酸药物时需调整剂量，避免药物蓄积中毒。
2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能显著抑制胰液分泌，对于重症急性胰腺炎患者可早期使用。
老年患者：使用生长抑素时需关注其对心血管系统的影响，如有无心律失常等情况，密切监测心电图等指标。
儿童患者：奥曲肽用于儿童的安全性和有效性需谨慎评估，严格掌握适应证和剂量。
三、抗感染治疗
1.经验性抗感染：轻症急性胰腺炎一般不常规使用抗生素，重症急性胰腺炎常存在胰腺坏死继发感染，需经验性使用抗生素，覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌等。
年龄因素：儿童患者抗感染需选择对儿童安全且能有效覆盖相关病原体的抗生素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物；老年患者由于肝肾功能减退，抗生素选择需考虑药物代谢特点，避免使用肾毒性、肝毒性较大的药物。
病史因素：有药物过敏史患者需避免使用相关过敏药物；有肠道疾病病史患者使用抗生素需注意对肠道菌群的影响及可能诱发的肠道并发症。
2.目标性抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用，选择敏感抗生素。
四、腹痛治疗
1.止痛药物：可选用哌替啶等止痛药物，但需注意避免使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎病情。
儿童患者：哌替啶用于儿童需严格掌握剂量，密切观察呼吸等情况，避免呼吸抑制等不良反应；老年患者使用哌替啶时需注意其对中枢神经系统的影响，可能导致认知功能障碍等。
五、重症急性胰腺炎的处理
1.器官功能支持
呼吸功能支持：若出现呼吸衰竭，需给予吸氧、机械通气等支持治疗。
年龄因素：儿童机械通气需根据其年龄、体重选择合适的通气模式和参数；老年患者机械通气时要注意肺部并发症，如呼吸机相关性肺炎等的预防。
病史因素：有慢性肺部疾病病史患者机械通气时需调整通气策略，避免加重肺部损伤。
循环功能支持：出现休克时需积极进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压。
儿童患者：休克时液体复苏需快速准确，选择合适的液体种类和速度；老年患者循环功能支持需关注心功能状态，避免液体复苏过多过快导致心力衰竭。
肾功能支持：出现急性肾功能衰竭时，可考虑血液净化治疗等。
年龄因素：儿童血液净化治疗需选择适合儿童的透析模式和剂量，保证治疗安全有效；老年患者血液净化治疗需综合评估其心、肺、肝等功能，调整治疗方案。
2.营养支持：早期一般采用肠外营养，病情稳定、肠道功能恢复后可尽早过渡到肠内营养。
儿童患者：肠内营养需选择适合儿童消化吸收的营养制剂，注意喂养的耐受性和营养成分的均衡；老年患者肠内营养要考虑其消化功能减退的情况，选择易消化的营养制剂，逐步增加喂养量。
特殊病史患者：如胰腺炎合并糖尿病患者，肠内营养制剂的选择需考虑对血糖的影响，合理调整胰岛素用量。
3.内镜或手术治疗：对于有胆道梗阻等情况的患者，必要时需行内镜下Oddi括约肌切开术等，若出现胰腺坏死感染等情况可能需手术治疗。
年龄因素：儿童患者手术风险相对较高，需充分评估手术适应证和患儿的耐受能力；老年患者手术前需全面评估其全身状况，包括心、肺、肝、肾等功能，选择合适的手术方式和时机。
病史因素：有多次腹部手术史患者手术操作难度增加，需充分评估腹腔粘连等情况，谨慎选择手术方案。
