胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性良性病变，发病与Hp感染等致黏膜防御与修复失衡有关，有周期性节律性上腹痛等症状，胃镜见良性溃疡、病理无癌细胞，治疗以抑酸、护胃、根除Hp为主，预后好；胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，发病涉多因素，早期症状不明显，随病情进展有不规则上腹痛等多样症状，胃镜见恶性病变、病理有癌细胞，治疗需综合手术、放化疗等，预后与分期相关，早期较好，进展期差且易复发转移。
一、疾病定义与发病机制
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，主要是由于幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素导致胃黏膜防御与修复失衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，发病机制与黏膜局部损伤和保护机制之间的平衡被打破相关，多为良性病变。
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，涉及多种因素，包括遗传易感性、环境因素（如长期食用腌制、烟熏食品等）、幽门螺杆菌持续感染、癌前病变（如萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等）等，是细胞增殖、凋亡调控失衡以及多基因参与的恶性病变过程。
二、临床表现差异
症状特点
胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，具有周期性发作的特点，疼痛性质可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，部分患者可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，但一般全身状况影响较小，症状相对较有规律且进展相对缓慢。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，例如老年患者症状可能不典型，女性患者在月经周期等因素影响下症状可能略有波动，但总体基于上述基本病理生理基础。
胃癌：早期症状多不明显，随着病情进展可出现上腹部疼痛，疼痛无明显规律，可呈隐痛、胀痛或刺痛等，且进行性加重；还可伴有食欲不振、体重减轻、乏力、呕血、黑便等症状，部分患者可触及上腹部肿块。晚期患者全身状况较差，可出现消瘦、贫血、恶病质等表现，症状多样且进行性加重，与胃溃疡的相对规律症状有明显区别。不同年龄阶段，如老年胃癌患者可能合并其他基础疾病，症状更易被掩盖；不同性别在症状表现上无特异性差异，但整体病情进展往往比胃溃疡更快且预后更差。
体征表现
胃溃疡：缓解期一般无明显体征，发作期可能在上腹部有局限性轻压痛。
胃癌：晚期患者可能在上腹部触及质硬、固定的肿块，若有远处转移还可能出现相应转移部位的体征，如左锁骨上淋巴结肿大等。
三、辅助检查区别
胃镜及病理活检
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形、边缘整齐、底部平坦的溃疡，表面覆盖白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿。病理活检可明确溃疡为良性，一般未见癌细胞。不同年龄患者进行胃镜检查时操作注意事项不同，老年患者可能存在心肺功能等基础情况，需评估耐受情况；女性患者在月经周期等情况下一般不影响胃镜检查的基本操作，但需注意消毒等环节避免感染。
胃癌：胃镜下可见肿块型、溃疡型、浸润型等不同形态的病变，肿瘤边界不清，表面凹凸不平、糜烂、出血等，病理活检可发现癌细胞，这是鉴别胃溃疡和胃癌的金标准。
影像学检查
X线钡餐检查
胃溃疡：可见龛影，龛影位于胃腔轮廓之外，周围黏膜呈放射状集中。
胃癌：可见充盈缺损、龛影（位于胃腔轮廓之内）、胃壁僵硬、蠕动波消失等表现。
CT检查
胃溃疡：一般无明显胃壁增厚等异常，若有并发症如穿孔等可表现为腹腔内游离气体等。
胃癌：可显示胃壁增厚、胃腔狭窄、周围淋巴结转移情况以及远处转移病灶等，有助于评估肿瘤的分期和转移范围。
四、治疗原则不同
胃溃疡：主要治疗原则是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。对于Hp阳性的胃溃疡患者，通常采用质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂和两种抗生素的四联疗法根除Hp；同时使用PPI等药物抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。一般经过规范治疗，溃疡可愈合，预后较好，但需注意去除病因，如停用不必要的NSAIDs等药物，预防复发。不同年龄患者在治疗药物选择上需考虑药物的安全性和耐受性，例如老年患者可能对药物不良反应更敏感，需选择相对安全的药物方案；女性患者在选择药物时一般无特殊禁忌，但需关注药物对月经等生理功能的影响较小的药物。
胃癌：治疗主要根据肿瘤的分期、病理类型等采取手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。早期胃癌以手术切除为主，有望达到根治效果；进展期胃癌多采用手术结合术后辅助化疗等综合治疗。手术方式根据肿瘤部位、大小等选择根治性手术或姑息性手术等。与胃溃疡的内科为主的治疗有本质区别，胃癌的治疗更强调综合且针对恶性肿瘤的特异性治疗。
五、预后差异
胃溃疡：大多数患者经过规范治疗可以治愈，预后良好，复发率相对较低，一般不影响患者的长期生存和生活质量，只要去除病因，规律治疗，可有效控制病情。不同年龄患者预后略有不同，老年患者若能积极配合治疗，也可获得较好预后，但需注意基础疾病的管理；女性患者预后一般与男性无明显差异，关键在于早期诊断和规范治疗。
胃癌：预后与肿瘤的分期密切相关，早期胃癌预后较好，5年生存率较高；而进展期胃癌预后相对较差，5年生存率较低，且容易出现复发和转移。即使经过治疗，复发风险也相对较高，严重影响患者的生存时间和生活质量，需要长期随访监测。不同年龄患者预后受肿瘤生物学行为等因素影响，老年胃癌患者由于身体机能下降等因素，预后往往较年轻患者差；女性患者在胃癌预后方面无特异性差异，但整体预后情况取决于肿瘤本身的特点和治疗效果。
