三尖瓣关闭不全是右心房与右心室间瓣膜不能正常关闭致血液反流的心脏瓣膜病，病因有原发性（三尖瓣本身病变、右心室扩张）和继发性（其他心脏疾病影响），病理生理是右心房容量负荷增加、体循环淤血、右心室肥厚扩张致右心衰竭，临床表现有早期无症状或轻度乏力，进展后有体循环淤血症状及心脏听诊、体循环淤血体征，诊断靠超声心动图等，治疗分轻度随访观察、中重度手术或药物治疗，不同人群有各自特点及注意事项。
一、定义与解剖基础
三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时三尖瓣不能正常关闭，导致右心室的血液反流回右心房的一种心脏瓣膜病。三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，正常情况下它能保证血液从右心房单向流向右心室。
二、病因
（一）原发性病因
1.三尖瓣本身病变：如三尖瓣脱垂，可能与先天性发育异常、结缔组织病等有关；三尖瓣器质性病变，如感染性心内膜炎累及三尖瓣，造成瓣叶损坏、穿孔等。
2.右心室扩张：很多疾病可导致右心室扩大，进而引起三尖瓣相对性关闭不全。例如慢性肺源性心脏病，长期的肺部疾病导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，逐渐扩张，使三尖瓣环扩大，出现关闭不全；心肌病等也可能因心室扩大引发三尖瓣关闭不全。
（二）继发性病因
1.其他心脏疾病影响：如肺动脉高压，会使右心室压力负荷增加，引起右心室扩大和三尖瓣关闭不全；左心疾病也可能通过肺循环压力等改变影响到三尖瓣，例如左心衰竭时肺淤血，肺循环压力升高，间接影响右心系统导致三尖瓣关闭不全。
三、病理生理改变
当出现三尖瓣关闭不全时，右心室收缩时一部分血液反流回右心房，使得右心房的容量负荷增加，右心房会扩大。长期的右心房扩大可能导致右心房压力升高，进而影响到上下腔静脉回流，出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。同时，右心室需要克服反流的阻力来射血，长期下去右心室也会肥厚、扩张，最终可能发展为右心衰竭。
四、临床表现
（一）症状
1.早期：可能没有明显症状，或仅有轻度的乏力等非特异性表现。
2.病情进展后：出现体循环淤血相关症状，如活动后气短，随着病情加重，气短症状会逐渐加重，严重时休息时也可出现呼吸困难；还可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿等，这是因为体循环淤血导致胃肠道淤血、肝淤血等引起。
（二）体征
1.心脏听诊：可闻及三尖瓣区收缩期杂音，杂音通常为吹风样，响度多在Ⅱ级以上，且在右心室扩大明显时，杂音可向心尖部传导。
2.体循环淤血体征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张；肝大，有压痛，肝-颈静脉反流征阳性；下肢可出现凹陷性水肿等。
五、诊断方法
（一）超声心动图
是诊断三尖瓣关闭不全的重要检查方法。可以明确三尖瓣反流的程度，通过测量反流束的面积与右心房面积的比值等指标来评估反流程度；还能观察三尖瓣瓣叶的形态、运动情况以及右心室和右心房的大小等，有助于明确病因，例如是否存在瓣叶脱垂、瓣叶器质性病变等情况。
（二）心电图
可发现右心房、右心室肥大等改变，如右心房增大时P波高尖（肺型P波），右心室肥厚时出现右心室肥厚的心电图表现等，但心电图缺乏特异性，需要结合其他检查综合判断。
（三）胸部X线
可见右心房、右心室增大，肺动脉段突出等表现，也可观察到肺循环和体循环淤血的情况，如肺淤血、胸腔积液等，但对于三尖瓣关闭不全的诊断不如超声心动图直接。
六、治疗原则
（一）轻度三尖瓣关闭不全
如果患者症状不明显，心功能正常，一般需要定期随访观察，密切监测病情变化，包括超声心动图检查评估反流程度等，同时要积极治疗基础疾病，如对于肺源性心脏病患者要积极控制肺部感染、改善呼吸功能等。
（二）中重度三尖瓣关闭不全
1.手术治疗：对于有明显症状且反流程度较重的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括三尖瓣修复术和三尖瓣置换术等。三尖瓣修复术是尽量保留自身三尖瓣结构进行修复，以恢复其正常功能；三尖瓣置换术则是用人工瓣膜替换病变的三尖瓣，适用于三尖瓣病变严重无法修复的情况。
2.药物治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，使用利尿剂减轻体循环淤血症状，如氢氯噻嗪等；使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷等，但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决三尖瓣关闭不全的问题。
七、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童三尖瓣关闭不全相对较少见，若为先天性因素导致，如先天性三尖瓣发育异常等，需要密切监测生长发育情况以及心脏功能变化。在治疗上要考虑儿童的生长发育特点，手术治疗需谨慎评估手术风险和对儿童生长发育的影响，药物治疗也要选择对儿童影响较小的药物。
（二）老年人
老年人三尖瓣关闭不全多与退行性变、其他基础心脏疾病等有关。老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等，在治疗时要综合考虑各种基础疾病的情况。手术治疗相对风险可能较高，需要充分评估患者的全身状况、心功能等；药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。
（三）女性
女性三尖瓣关闭不全的病因与男性无明显性别差异，但在妊娠等特殊生理时期，由于血容量增加等因素，可能会加重三尖瓣关闭不全患者的病情。妊娠期间要密切监测心功能，评估是否需要调整治疗方案，如必要时可能需要在妊娠期就考虑合适的治疗措施以保障母婴安全。
（四）有基础疾病人群
如本身有肺源性心脏病的患者，要积极控制肺部感染，避免吸烟等不良生活方式，因为吸烟会加重肺部疾病，进而影响右心功能加重三尖瓣关闭不全；对于有心肌病的患者，要规范治疗心肌病，减少对心脏结构和功能的进一步损害，从而延缓三尖瓣关闭不全的进展。
