蛋白尿肾病是因肾脏病变致尿蛋白排泄超正常范围的疾病，分多类。一般治疗需调整饮食（控蛋白、钠、脂等摄入）、适当休息活动；针对病因，原发性肾小球疾病中微小病变型肾病常选糖皮质激素等，系膜增生性肾炎依病情轻重治；继发性如糖尿病肾病控血糖血压，狼疮性肾炎用激素联合免疫抑制剂。对症治疗包括控血压、减尿蛋白、消水肿。特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。
一、明确蛋白尿肾病的定义与分类
蛋白尿肾病是指因各种肾脏病变导致尿液中蛋白质排泄超出正常范围的一类肾脏疾病，常见类型包括原发性肾小球疾病（如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）以及肾小管-间质疾病等。
二、一般治疗措施
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，肾功能正常的蛋白尿肾病患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右；肾功能减退时，需适当限制蛋白质摄入，可降至0.6-0.8g/(kg·d)，且应优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。例如，对于肾功能轻度减退的成年蛋白尿肾病患者，每天每千克体重摄入0.8g左右的优质蛋白质较为适宜，这样既能保证机体基本的营养需求，又可减少肾脏滤过负担。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，避免加重水钠潴留，对于伴有水肿的蛋白尿肾病患者尤为重要。比如，应避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
其他：控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入；多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。
2.休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累。病情稳定时可适当进行轻体力活动，如散步等，但应避免剧烈运动。例如，肾功能稳定的蛋白尿肾病患者，每天可进行30分钟左右的散步，以不感到疲劳为宜，这样有助于提高机体免疫力，同时不加重肾脏负担。
三、针对病因的治疗
1.原发性肾小球疾病
微小病变型肾病：常对糖皮质激素治疗敏感，一般首选糖皮质激素，如泼尼松等。儿童患者对糖皮质激素的反应通常较好，但需注意长期使用糖皮质激素可能带来的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等。对于成人患者，部分可能会复发，复发后可再次使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
系膜增生性肾小球肾炎：根据病情轻重采取不同治疗。轻者可仅给予对症治疗，如控制血压、减少蛋白尿等；重者可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，治疗方案需根据患者具体病理类型、病情活动程度等综合制定。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可使用胰岛素或口服降糖药物，使血糖达标。同时，控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖和血压是延缓病情进展的关键。
狼疮性肾炎：需根据病情活动度和肾脏病理类型进行治疗。活动期常使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。同时，要注意监测药物副作用，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，需定期检查血常规、尿常规等。女性患者在治疗过程中还需注意激素对月经等方面的影响。
四、对症治疗
1.控制血压：将血压控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿肾病患者尤为重要。除了上述提到的ACEI或ARB类药物外，还可根据患者情况选用钙通道阻滞剂等其他降压药物。例如，对于不能耐受ACEI或ARB类药物干咳副作用的患者，可选用钙通道阻滞剂如氨氯地平进行降压治疗。
2.减少尿蛋白：除了上述针对病因使用的药物外，一些药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能降压，还能通过降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，从而减少尿蛋白。此外，对于部分患者，还可考虑使用吗替麦考酚酯等免疫抑制剂来减少尿蛋白。
3.水肿的治疗：对于有水肿的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，但需注意避免过度利尿导致电解质紊乱。使用利尿剂时应监测血钾、血钠等电解质水平，尤其是长期使用的患者。例如，使用呋塞米时，应定期复查血钾，防止出现低钾血症。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童蛋白尿肾病患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量。例如，使用糖皮质激素时，要根据儿童的体重等调整剂量，同时密切观察药物对儿童生长发育的影响。儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，在使用一些可能影响肾功能的药物时需更加谨慎，如某些抗生素等，应选择对肾功能影响较小的药物，并根据儿童的肾功能情况调整剂量。
2.老年患者：老年蛋白尿肾病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各种基础疾病的治疗。例如，在使用降压药物时，要注意避免血压过低，因为老年人对血压变化的耐受性较差。同时，老年患者使用药物时要更加注意药物的相互作用，由于老年患者常服用多种药物，不同药物之间可能存在相互作用，增加不良反应的发生风险。在使用免疫抑制剂等药物时，要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为老年患者的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物不良反应。
3.妊娠期患者：妊娠期出现蛋白尿肾病需谨慎治疗。一些药物可能对胎儿产生不良影响，如ACEI和ARB类药物在妊娠期禁用。治疗时需在妇产科和肾内科医生的共同指导下进行，选择对胎儿影响较小的治疗方案，如必要时可使用甲基多巴等相对安全的降压药物来控制血压和减少尿蛋白，但需严格评估利弊。
