尿液、血液、影像学及肾活检病理检查是肾病诊断的重要手段。尿液检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查，分别用于检测尿液成分、评估蛋白尿程度、判断血尿来源；血液检查的肾功能（含血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）、血常规、血脂检查可反映肾功能、血液状态及脂代谢情况；影像学检查的超声（含肾脏B超、血管超声）、CT、MRI可观察肾脏形态、结构及病变；肾活检病理检查适用于不明原因肾病等，有相应适应证和禁忌证，有助于明确诊断、指导治疗。不同年龄人群各项检查参考值有差异，检查时需结合年龄特点综合分析。
一、尿液检查
1.尿常规：可检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、酸碱度等指标。尿蛋白阳性可能提示肾小球滤过膜受损，常见于肾病；红细胞增多可能与肾小球源性血尿有关；白细胞增多可能提示泌尿系统感染，也可能与肾病继发感染相关。例如，大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）常见于肾病综合征等疾病。不同年龄人群尿常规参考值有差异，儿童的正常尿蛋白水平较低，需依据儿童年龄段参考范围判断是否异常。
2.24小时尿蛋白定量：准确测定一天内尿液中蛋白质的含量，是评估肾病患者蛋白尿程度的重要指标。通过收集24小时全部尿液，测量其中蛋白质的量，对于肾病的诊断、病情评估及疗效观察有重要意义。如肾病综合征患者常伴有大量24小时尿蛋白定量异常。年龄较小的儿童收集24小时尿液可能存在一定困难，需要医护人员协助指导正确收集。
3.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态来判断血尿的来源。若以畸形红细胞为主，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等肾病；若以正常形态红细胞为主，多提示非肾小球源性血尿，可能由泌尿系统结石、感染等原因引起。不同年龄阶段的人群尿红细胞形态可能有一定生理差异，需结合年龄特点分析结果。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。血清肌酐水平可反映肾小球的滤过功能。在肾功能受损时，血清肌酐会升高。不同年龄人群血清肌酐参考值不同，儿童的肌酐生成量较少，参考值较成人低。例如，成人血清肌酐正常范围一般在男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L，当血清肌酐超过正常范围，提示肾功能可能出现损伤。
尿素氮（BUN）：尿素是蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过排出。尿素氮升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如肾病晚期、严重脱水等。但尿素氮易受饮食、感染等因素影响，如高蛋白饮食后尿素氮可暂时性升高，所以需结合其他指标综合判断。不同年龄阶段尿素氮参考值有差异，儿童尿素氮正常范围相对较窄。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。对于早期肾病患者，eGFR可能已出现异常变化，有助于早期发现肾功能损害。不同年龄和性别的人群eGFR参考值不同，例如，年轻男性的eGFR正常范围相对较高。
2.血常规：可观察红细胞、血红蛋白等指标。肾病患者可能出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白降低等。贫血的发生可能与肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少、慢性炎症等因素有关。不同年龄人群血常规正常参考值不同，儿童贫血的判断标准与成人有差异，需依据儿童血常规参考范围评估。
3.血脂检查：肾病综合征患者常伴有血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常与肾病引起的脂代谢紊乱有关，对评估肾病综合征病情及发生心血管并发症的风险有重要意义。不同年龄人群血脂正常参考值不同，儿童血脂水平也随年龄增长而变化，需结合年龄特点分析。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏B超：可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。通过B超可以发现肾脏是否有萎缩、增大、囊肿、结石等病变。例如，多囊肾患者肾脏B超可发现多个囊性无回声区；肾动脉狭窄患者可能出现肾脏大小不对称等表现。不同年龄人群肾脏大小有差异，儿童肾脏相对较小，需依据儿童肾脏B超参考范围判断。
血管超声：如肾动脉超声，可检测肾动脉血流情况，有助于诊断肾动脉狭窄等疾病。肾动脉狭窄可导致肾性高血压、肾功能受损等，通过血管超声可初步筛查。对于儿童肾动脉狭窄，超声检查需在专业儿科超声医生操作下进行，注意检查时的超声参数选择和结果解读。
2.CT检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、严重的肾脏结构异常等，CT检查可以提供更清晰的图像，帮助明确病变的部位、大小、形态等。但CT检查有一定辐射，需谨慎应用，尤其对于儿童等对辐射敏感的人群，要权衡检查的必要性和辐射风险。
3.MRI检查：对肾脏病变的诊断有较高的分辨率，尤其在软组织病变的显示上有优势。对于一些肾脏血管病变、肿瘤等的诊断价值较高。但MRI检查时间较长，体内有金属植入物的患者可能不适合进行MRI检查，儿童进行MRI检查需根据具体情况，在麻醉等辅助下配合检查。
四、肾活检病理检查
1.肾活检的适应证：对于不明原因的肾小球疾病、肾病综合征、急进性肾炎综合征等患者，肾活检病理检查有助于明确诊断、判断病情严重程度和预后、指导治疗方案的制定。例如，通过肾活检可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病等具体病理类型，不同病理类型的肾病治疗和预后不同。
2.肾活检的禁忌证：包括严重出血倾向、重度高血压未能控制、孤立肾、肾萎缩、严重肥胖等情况。对于儿童患者，肾活检需谨慎评估，充分考虑儿童的身体状况和风险，如儿童肾活检后出血等并发症的风险可能与成人不同，需密切观察。肾活检病理检查是一种有创检查，术后需密切观察患者情况，预防出血等并发症。
